MRI测量的肝脂肪含量变化不能预测脂肪性肝炎在治疗中的组织学改善情况

【据《 J Hepatol》2019年10月报道】题：MRI测量的肝脂肪含量变化不能预测脂肪性肝炎在治疗中的组织学改善情况(作者Bril F等)

概念验证研究经常通过核磁技术评估肝内甘油三酯(IHTG)含量的变化，以此作为组织学的替代指标。来自美国佛罗里达大学的Bril等进行了一项研究来确定这种策略预测非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者肝脏组织学变化的可靠性。该研究纳入了参与先前的吡格列酮随机对照试验的NASH患者，并通过磁共振波谱和肝脏组织学获得了完整的IHTG含量配对数据。

共纳入121例患者。 IHTG的变化通过以下几种方式进行评估：作为连续变量(相关性)，分类组(IHTG变化≥0；或IHTG降低1%～30%； 31%～50%； 51%～70%；或>70%)，并以二项式方式判断是否达到脂肪变性(定义为达到IHTG<5.56%)。IHTG的变化与组织学上的脂肪变性相关(r=0.54，P<0.01)。 然而，无论是接受吡格列酮还是安慰剂的患者，IHTG降低的程度与主要组织学结果的应答率(两个不同参数的NAFLD活动评分提高了2分，而纤维化没有恶化)或无纤维化恶化的NASH缓解率无关。小叶炎症、肝细胞膨胀或肝纤维化的变化也与IHTG的变化无关，与治疗组无关。 脂肪变性的消除也与更好的组织学结果无关。

IHTG的变化可预测脂肪变性的变化，但不能预测其他肝脏组织学参数的变化。 这意味着关于IHTG对治疗的反应应谨慎解释，因为该变化可能不像以前认为的那样可靠，可以预测NASH患者治疗的总体临床疗效。

目前，通过MRI对肝脏脂肪进行量化来评估NAFLD患者对治疗的反应，并假设肝脏脂肪的改善可减少肝脏的炎症、坏死和纤维化。然而，该研究发现肝脏脂肪的变化并不一定转化为这些参数的变化。这意味着MRI评估脂肪肝患者治疗反应可能不如以前认为的有用。

摘译自BRIL F, BARB D, LOMONACO R, et al. Change in hepatic fat content measured by MRI does not predict treatmentinduced histological improvement of steatohepatitis[J]. J Hepatol, 2020， 72(3)： 401-410.

(吉林大学第一医院感染病中心肝病科 李杰 牛俊奇 报道)