甘遂敷脐干预混合痔术后尿潴留的护理研究 ①

韩照红，黄赛琼，黄瑞聪，梁倩华，钟晓媛

(阳江市中医医院， 广东 阳江 529500)

混合痔是临床常见的一种肛肠类疾病，占肛肠类疾病的85.5%[1]。手术是混合痔的常用治疗方式，疗效确切，但术后极易发生尿潴留等并发症[2]。术后尿潴留的发生可增加术后切口水肿和尿路感染的风险，处理不当还可导致膀胱过度膨胀和逼尿肌损伤，严重影响了患者身心健康[3]。近年来研究证实，中药应用于肛肠病术后尿潴留的治疗中具有独特优势[4]。甘遂为大戟科植物甘遂的块根，临床试验发现其外治敷脐对产后尿潴留及各种原因引起的腹水具有显著疗效[5]。本研究将甘遂敷脐应用于混合痔术后尿潴留的护理，探讨其临床效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2019年2月本院收治的混合痔手术患者120例，随机分为研究组和对照组，每组各60例。研究组中男27例，女33例；年龄23～69岁，平均(45.76±6.53)岁；病程4个月至22年，平均(2.49±0.81)年。对照组中男25例，女35例；年龄22～68岁，平均(46.50±6.61)岁；病程3个月至20年，平均(2.72±0.94)年。两组患者在年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

①纳入标准：两组患者均符合混合痔的西医及中医诊断标准，具备手术指征，无明显手术禁忌证，由同一组医师在局部麻醉下行混合痔环切术，术后生命体征平稳，未留置导尿管，无严重并发症；患者自愿加入研究且签署知情同意书。②排除标准：排除合并重度前列腺肥大男性或妊娠期、哺乳期、月经期女性；尿路狭窄、泌尿系肿瘤或结石者；心肺肝肾严重功能障碍者；精神异常或认知功能障碍者；脐部有溃疡、感染等敷脐疗法禁忌证者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规护理，包括入院指导和宣教、监测生命体征变化、心理护理、饮食护理、围术期护理、用药指导及术后排尿指导、护理等。术后排尿指导、护理主要包括以下内容：护理人员术前向患者讲解混合痔及其手术相关知识，解释其术后尿潴留出现的可能性及处理措施，从而给予患者心理安慰，以此缓解患者的紧张情绪；术后鼓励患者使用小便器排尿，根据患者采用听流水声诱导排尿、交替冷热敷下腹部、适当松解肛周敷料等干预手段。

1.3.2 研究组 在对照组的基础上给予甘遂敷脐。将生甘遂研末，与冰片(粉)按3∶1加醋调成膏状备用。患者取舒适卧位，用温开水清洗脐部，清洁纱布擦干净后将调制膏将肚脐填平，覆塑料薄纸，纱布、胶布固定，留置72 h。

1.4 观察指标

观察72 h，记录相关观察参数。①首次排尿时间、术后尿潴留发生率。②排尿顺畅度和排尿量：观察两组患者术后不同时间段(≤4 h、5～8 h、9～12 h)排尿顺畅度和排尿量。排尿顺畅度判定根据以下标准：排尿困难、留置导尿为3级，计分4分；排尿断续、有排尿不尽感为2级，计分2分；排尿后无不尽感为1级，计分0分。排尿量判定根据以下标准：尿量<50 ml为3级，计分3分；尿量50～100 ml为2级，计分2分；尿量101～200 ml为1级，计分1分；201～300 ml为0级，计分0分。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者首次排尿时间、术后尿潴留发生率比较

研究组首次排尿时间、术后尿潴留发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者首次排尿时间、术后尿潴留发生率比较

2.2 两组患者术后不同时间段的排尿顺畅度比较

研究组术后不同时间段的排尿顺畅度评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者术后不同时间段的排尿顺畅度比较(分，

2.3 两组患者术后不同时间段的排尿量比较

研究组术后不同时间段的排尿量评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者术后不同时间段的排尿量比较(分，

3 讨论

随着人们生活习惯的不断改变，痔疮发生率也呈上升趋势，给患者工作及生活带来许多不便和痛苦[6]。混合痔是最为常见的痔疮类型，手术是其主要治疗方式。但由于肛门特殊的解剖位置，同时手术对肛门直肠及其邻近组织的刺激、伤口的疼痛、肛管内填塞纱条过多等因素，极易造成术后各种并发症的发生，其中以尿潴留最为多发，发病率可达52%[7]。术后尿潴留若处理不及时或不恰当可影响患者手术疗效及预后，延长住院日，给其带来极大的痛苦和负担[8]。因此，如何预防或减少混合痔患者术后尿潴留的发生，已成为肛肠科研究焦点之一。

近年来研究发现，中医外治疗法预防及治疗术后尿潴留优势明显，具有简便易行、疗效确切、毒副作用小等特点[9]。祖国医学中尿潴留属“癃闭”范畴，混合痔手术患者因刀刃损伤、脉络受损，血溢脉外、瘀阻于下焦，经滞则气不周运，气滞则血不畅行，使得气血阻滞，导致膀胱气化不利而尿闭[10]。本研究采用甘遂敷脐防治混合痔术后尿潴留。其中，甘遂味苦、性寒，有泄水饮，破积聚、通二便之效；冰片辛、苦、微寒，有开窍醒神、清热止痛之效，经黏膜、皮下组织均易吸收，是一种很好的透皮吸收促进剂。脐为任脉的神阙穴，可降浊气，行气利水，散寒通滞；且该穴位易于定位，皮下静脉丰富，有利于药物吸收扩散。用甘遂末与冰片按3∶1加醋调成膏状敷脐，以醋降低甘遂毒性和刺激性，安全性高[11]。有研究将甘遂末脐疗应用于重度肾性水肿患者的治疗中，发现该疗法有助于促进水肿消退，增多尿量，恢复肾功能[12]。另有文献表明，甘遂糊敷脐治疗产后尿潴留疗效确切，操作简便，安全经济[13]。

本研究结果显示，研究组首次排尿时间、术后尿潴留发生率明显低于对照组(P<0.05)，提示甘遂敷脐能有效预防和减少术后尿潴留的发生；此外，研究组术后不同时间段的排尿顺畅度评分和排尿量评分均明显低于对照组(P<0.05)，进一步表明该法可提高术后排尿的顺畅度及增加排尿量，从而降低患者痛苦。

综上所述，将甘遂敷脐应用于混合痔的术后护理中效果显著，能有效预防术后尿潴留的发生、减少首次排尿时间、改善排尿顺畅度和排尿量，值得临床应用。