龙胆泻肝汤加减对老年带状疱疹患者血清T淋巴细胞亚群水平的疗效观察

马建国

(安阳市第七人民医院中医外科，河南 安阳 455000)

带状疱疹(HZ)是一种由水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染引发的感染性皮肤病，其发生多与患者免疫功能下降有关，故该病极易发生在免疫功能较差的老年群体中[1]。目前临床治疗HZ主要以常规抗病毒药物为主，但其临床疗效有限，并不能有效缩短患者病程，且长期用药副作用较大。中医称HZ为“蛇串疮”“蜘蛛疮”，认为该病发生多与风湿热毒有关，主张以清泄肝火、健脾利湿为主要治疗原则[2]。笔者以2018年1月至2019年3月在本院就诊的96例老年HZ患者为研究对象，探讨龙胆泻肝汤加减治疗的临床疗效及其对患者免疫功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

使用随机双盲法将2018年1月至2019年3月在本院就诊的96例老年HZ患者分为对照组和观察组，每组各48例，对照组男25例，女23例；年龄60～75岁，平均(67.59±3.69)岁；病程4～11 d，平均(8.12±1.46)d。观察组男25例，女23例，年龄60～76岁，平均(67.63±3.75)岁；病程3～13 d，平均(8.24±1.51)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准

①临床资料完整；西医诊断符合《临床皮肤病学》中的相关诊断标准[3]。②中医诊断符合《蛇串疮中医诊疗指南(2014年修订版)》中的相关诊断标准[4]，中医辨证为肝胆湿热型。③年龄≥60岁。④入组前未接受过抗病毒治疗。⑤签署知情同意书。

1.3 排除标准

①重要脏器功能不全。②特殊类型HZ或其他类型皮肤疾病。③药物过敏。④精神障碍。⑤恶性肿瘤。⑥免疫功能紊乱。

1.4 方法

对照组接受常规治疗，阿昔洛韦乳膏(广州白云山医药集团股份有限公司白云山何济公制药厂，国药准字H20073898)外用，4～6次/d；盐酸伐西洛韦(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20057723)0.3 g/次，2次/d；甲钴胺片(江苏四环生物制药有限公司，国药准字H20051410)1.0 g/次，3次/d；维生素B1片(上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字H31020087)0.3 g/次，3次/d。观察组在对照组治疗的基础上加服龙胆泻肝汤加减(全方组成：龙胆草30 g，黄芩、当归、栀子、车前子各15 g，泽泻、生地黄、柴胡、木通各10 g，甘草5 g。有血疱者加牡丹皮、水牛角各10 g；心烦失眠者加牡蛎、珍珠母各10 g；疼痛甚者加乳香、延胡索各10 g；大便秘结加牛蒡子、火麻仁各10 g)1剂/d，1 L水煎至250 ml左右，分早晚两次服用。两组治疗周期均为7 d。

1.5 观察指标

比较两组患者止疱时间、止痛时间、结痂时间和脱痂时间；使用简易McGill疼痛评分评估两组治疗前后疼痛程度，该量表共60分，评分越高表明患者疼痛程度越严重；取两组治疗前后外周静脉血，检测CD3+、CD4+、CD8+等T淋巴细胞水平；统计两组不良反应发生率。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床症状改善时间比较

观察组止疱时间、止痛时间、结痂时间和脱痂时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者临床症状改善时间比较

2.2 两组治疗前后McGill评分比较

观察组治疗后McGill评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

2.3 两组治疗前后T淋巴细胞水平比较

观察组治疗后CD3+、CD4+水平高于对照组，而CD8+水平较低，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表2 两组治疗前后McGill评分比较(分，

表3 两组治疗前后T淋巴细胞水平比较

2.4 两组不良反应发生率比较

两组治疗期间各有1例患者出现消化道不适，不良反应发生率均为2.08%，组间差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。

3 讨论

VZV属于DNA病毒，其主要侵犯神经后根的神经节，故极易带来剧烈的炎症反应和疼痛感，且首次侵犯宿主后病毒可在脊神经后根或脑神经元潜伏，当机体免疫功能下降时，潜伏的病毒可再次激活增殖，从而导致HZ反复发作[5]。目前西医治疗HZ主要以抗病毒、镇痛、营养神经为主，虽能在一定程度上缓解患者临床病痛，但单纯西药治疗在预防患者后遗神经痛和病情复发等方面仍有一定局限性[6]。而中医对于HZ的诊断和治疗具有丰富经验，《医宗金鉴·外科心法要诀》《诸病源候论》等传统医书中就已有关于该病病机、病因的详细论述，而现代医者多认为该病是由肝经郁热致火毒外溢所致，故临床治疗主张以清热利湿为原则[7]。

本研究探讨了龙胆泻肝汤加减治疗HZ的临床疗效，研究结果显示加用龙胆泻肝汤加减治疗的观察组止疱时间、止痛时间、结痂时间、脱痂时间均短于仅接受常规西药治疗的对照组，且观察组治疗后McGill评分较低，这表明加用龙胆泻肝汤加减可有效缓解HZ患者临床症状，有利于其快速康复，这可能与龙胆泻肝汤加减具有一定的免疫调节功能有关，观察组治疗后CD3+、CD4+水平高于对照组，而CD8+水平较低。龙胆泻肝汤原方出自《兰室秘藏》，是清热的传统名方，基础组方中的龙胆草清热燥湿、泻肝胆火，黄芩清热燥湿、泻火解毒[8]，当归补血活血、调经止痛，栀子护肝利胆，车前子清热利尿、渗湿止泻，泽泻利水渗湿，生地黄清热凉血，柴胡和解表里、疏肝升阳，木通利尿通淋，甘草调和诸药，诸药合用，可共行清泻肝胆实火，肝经湿热之功效[9]。而方剂还具有随症加减之优势，此次研究对有血疱者加用了清热凉血、活血化瘀的牡丹皮和水牛角；而心烦失眠者则加入敛阴潜阳的牡蛎和定惊安神的珍珠母；疼痛甚者则加入活血行气、止痛消肿的乳香和延胡索；大便秘结者则加入疏散风热、解毒消肿的牛蒡子和润肠通便的火麻仁[10]，使得药物组成更加符合患者临床病症，从而进一步增强临床治疗效果，且现代药理学研究显示龙胆草具有较好的抗菌活性[11]，而当归、黄芪等药物的有效活性成分则在提高机体免疫力方面具有较好作用[12]。

综上所述，龙胆泻肝汤加减治疗老年HZ临床疗效较好，可有效加快患者症状改善，且能提高其免疫功能，具有临床应用价值。