不同胰岛素治疗方案对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗的影响

杨娟娟

(夏邑县人民医院内分泌科，河南 夏邑 476400)

2型糖尿病是内分泌科常见的代谢性疾病，多发于中老年群体，占糖尿病患者的90%以上，诱发该病的常见因素有遗传、环境、年龄、生活方式等，发病的主要原因为胰岛β细胞功能发生障碍，机体胰岛素发生抵抗等[1]。2型糖尿病常见的临床症状包括多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏无力、肥胖等，严重影响患者的身心健康以及日常生活质量[2]。以往临床治疗该病的主要手段是口服降糖类药物，在一定程度上可控制患者血糖，但是长期效果并不理想。近年来，胰岛素降血糖已被广泛应用，但是其不同的治疗方案所取得的效果并不相同，仍存在一定的争议[3]。鉴于此，本研究探讨初诊2型糖尿病患者采用不同胰岛素治疗方案对其胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年3月本院接收的80例初诊2型糖尿病患者，通过随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组各40例。对照组男22例，女18例；年龄54～73岁，平均(64.52±5.64)岁；体质量指数(BMI)17.6～25.9 kg/m2，平均(23.41±2.10)kg/m2。实验组男21例，女19例；年龄55～75岁，平均(64.87±6.01)岁；体质量指数(BMI)17.4～26.3 kg/m2，平均(23.44±2.12)kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

①所有患者均符合《中国2型糖尿病防治指南》[4]中2型糖尿病诊断标准。②所有患者均为初诊，空腹血糖≥8.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 h PG)≥11.1 mmol/L。③患者在入院前未服用降糖类或者胰岛素类药物。④所有患者及家属知情并签署知情同意书。⑤治疗依从性好。

1.3 排除标准

①妊娠期或哺乳期患者。②合并严重心、肝、肾等重要脏器病变者。③合并严重免疫系统疾病、其他内分泌系统疾病。④恶性肿瘤患者。

1.4 方法

所有患者入院均接受饮食指导以及运动指导，治疗期间禁止服用其他影响血糖的药物。对照组患者给予多次皮下注射胰岛素(MSII)治疗，采用胰岛素专用的注射器(江苏正康医疗器械有限公司)。由专门护士分别于每日3餐前15 min皮下注射门冬胰岛素(诺和诺德制药有限公司，国药准字S20153001，规格：3 ml∶300 IU)，睡前皮下注射甘精胰岛素(珠海联邦制药股份有限公司，国药准字S20160009，规格：3 ml∶300 IU)，胰岛素的具体用量根据患者BMI进行计算，初始剂量为0.4～0.6 IU/kg，每日注射后对患者血糖水平进行监测，并根据监测结果进行调整剂量。实验组患者给予持续皮下注射胰岛素(CSII)治疗，采用美敦力公司提供的胰岛素输注泵，置泵点为脐两侧的皮下组织，选用门冬胰岛素进行输注，具体用量根据患者BMI计算，起始剂量为0.4～0.6 IU·kg-1·d-1，采用50%的胰岛素用量进行持续皮下注射，根据患者血糖情况调整用量。两组均连续治疗2周。

1.5 评价指标

①对比两组患者血糖情况：采集两组患者治疗前、治疗2周后清晨空腹静脉血3 ml及饭后2 h静脉血3 ml，离心10 min，取血清后，采用全自动血液生化分析仪测定患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)以及糖化血红蛋白(HbAlc)水平。各项指标正常范围：4.4 mmol/L≤FPG≤5.2 mmol/L；4.4 mmol/L≤2 h PG≤6.2 mmol/L；4%≤HbAlc≤6%。②计算两组患者治疗前、治疗2周后胰岛β细胞功能(HOMA-β)以及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。HOMA-β=20×空腹胰岛素/(FPG-3.5)；HOMA-IR=FPG×空腹胰岛素/22.5。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组血糖情况比较

治疗前，两组血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组FPG、2h PG、HbAlc水平均下降，且实验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组血糖情况对比

2.2 两组HOMA-β、HOMA-IR水平比较

治疗前，两组HOMA-β、HOMA-IR水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组HOMA-IR水平下降，HOMA-β水平升高，且实验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组HOMA-IR、HOMA-β水平比较

3 讨论

2型糖尿病主要以胰岛β细胞功能衰退，降低胰岛素的分泌，导致机体缺乏胰岛素为主要特征，该病并非单一病因所导致的疾病，其受到遗传、环境、生活方式等多种因素的共同影响[5]。研究显示，2型糖尿病早期的主要表现为胰岛β功能衰退，导致其控制血糖能力降低[6]。给予早期积极治疗能够有效恢复部分胰岛β功能，提高机体自身降血糖的作用。以往临床治疗该病主要以服用降糖类药物为主，其主要通过减少肝糖的输出、促进外周组织对葡萄糖的利用，进而达到控制血糖的作用，但是其对胰岛β功能改善具有一定的局限性，效果并不理想[7]。

目前临床大多数认为通过胰岛素治疗效果较为确切，但是不同的胰岛素治疗方案，所达到的效果不尽相同。MSII可有效降低血糖，但是由于注射较为复杂，患者治疗依从性较差，且血糖波动较明显，增加胰岛细胞的负担，容易导致低血糖或者高血糖等一系列不良反应的发生[8]。CSII治疗目前被认为是调整血糖的最佳方式，其通过微型电子计算机模拟胰岛素分泌的模式进行持续输注胰岛素，能够使得胰岛素趋于稳定状态[9]。该方法接近生理性的胰岛素分泌模式，不仅能够有效控制血糖，也能够降低低血糖等不良反应的发生。其利用胰岛素泵治疗，操作简单，减轻患者痛苦，有利于提高患者治疗依从性，提高治疗效果[10]。CSII可根据患者饮食情况、运动量、检测的血糖水平对患者进行追加输注，能够降低餐后血糖浓度，刺激胰岛素的敏感性，达到稳定降血糖的作用[11]。其采用不同类别的胰岛素，不仅补充基础的胰岛素，也能够补充餐时的胰岛素，有利于控制患者全天的血糖，目前已被临床广泛应用。临床研究显示，HOMA-β是胰岛细胞的一种，属于内分泌细胞，能够有效分泌胰岛素，与胰高血糖素一起可起到调节血糖的作用，其分泌不足会导致血糖的升高，引发糖尿病。HOMA-IR是由于各种原因促使胰岛素促进葡萄糖利用率降低，其容易导致2型糖尿病的发生[12]。本研究结果显示，实验组FPG、2 h PG、HbAlc水平以及HOMA-IR均低于对照组，HOMA-β功能高于对照组，表明持续皮下注射胰岛素能够改善患者的血糖水平，改善胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能，效果较好。

综上所述，初诊2型糖尿病患者采用不同胰岛素治疗方案，所取得的效果不同，CSII能够有效控制患者血糖水平，恢复胰岛β细胞的功能，对改善胰岛素抵抗具有一定的促进作用。