中药熏蒸结合艾灸疗法干预对腰腿疼痛患者疼痛及日常生活活动能力的影响 ①

黄亚玲

(郑州市骨科医院颈肩腰腿疼2科，河南 郑州 450000)

腰腿疼痛属于腰椎间盘突出、关节炎、腰肌劳损等多种疾病的共同症候群，临床认为该病多由无菌性炎症诱发或慢性劳损所致，主要表现为关节疼痛、局部肿胀、活动受限等，对患者日常生活造成严重影响[1]。既往临床针对腰腿痛患者多辅以康复护理干预，通过循序渐进的锻炼使肢体功能恢复，减轻腰腿疼痛症状，但仍存在部分患者干预效果欠佳[2]。腰腿疼痛在中医内属于“痹症”等范畴，多由肾气亏虚、筋脉失养而致，当患者机体受湿、寒、风等外邪入侵或扭伤、跌倒等致使经脉闭塞，气血瘀堵于经络中，不通则痛[3]。中药熏蒸可活血化瘀、祛风除湿，增强患者免疫力，而艾灸可温经通络、散寒祛湿、活血行气，两者均是中医常用的外治之法，联合干预可起到协同作用[4]。鉴于此，本研究旨在分析中药熏蒸结合艾灸疗法干预对腰腿疼痛患者应用效果的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2019年4月本院收治的86例腰腿疼痛患者，按随机数字表法分为两组，每组各43例。对照组男22例，女21例；年龄26～78岁，平均(49.52±7.64)岁；病程1～35个月，平均(18.67±4.51)年；10例腰肌劳损，13例颈椎病，9例肩关节周围炎，11例膝关节退行性病变。观察组男23例，女20例；年龄27～79岁，平均(49.61±7.68)岁；病程1～36个月，平均(18.72±4.53)年；11例腰肌劳损，12例颈椎病，10例肩关节周围炎，10例膝关节退行性病变。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准

①纳入标准：腰腿疼痛明显，伴随腰腿肿胀、活动受限等症状；中医辨证为寒湿型腰腿疼痛；期未服用镇痛相关药物；患者及家属知情同意。②排除标准：恶性肿瘤患者；存在中药熏蒸或艾灸禁忌者；因外伤所致腰腿疼痛者；合并肝肾功能障碍者。

1.3 方法

对照组给予康复护理干预：①认知干预：护理人员根据患者的文化程度选取针对性讲解方式，使其充分了解康复训练的具体方法、注意事项、预期效果及必要性，并鼓励患者进行提问，消除内心顾虑。②心理干预：护理人员以亲和的态度沟通，了解患者心理变化，疏导患者疾病期间产生的焦虑等负面情绪，并介绍成功案例，树立患者治愈信心。③康复训练：对患者肌力等各方面身体状况进行全面了解，制定相应的训练计划，起初可指导患者在床上进行被动抬腿运动，保持抬腿角度在30～60°，每次抬腿停留10～20 s，持续训练10 min，并指导患者练习环转、背伸等运动，运动量以患者耐受为宜。训练3 d后进入第二阶段，加强腰背部锻炼，指导患者下床进行贴墙运动，叮嘱其头、双肩、臀部等靠墙，持续5 min，6次/d；同时进行髋膝伸屈运动，手环保膝关节靠近胸部，每次停留5 s，双膝交替进行，各15次/d。持续训练12 d后进入第三阶段，进行腰背肌五点式运动及飞燕式运动等，提高腰背肌肉强度，恢复腰腿功能。观察组加用中药熏蒸结合艾灸疗法干预：①知识宣教：护理人员在干预前介绍中药熏蒸及艾灸疗法的基本知识，讲解在干预过程中需要注意的事项，提高患者认知；对于初次接受中药熏蒸患者，要从低温开始，根据患者耐受逐渐调高温度，若患者伴随糖尿病等老年疾病，温度要适当降低，避免发生烫伤；干预过程中若出现胸闷、气促等现象，应立即停止。②中药熏蒸干预：组方为20 g怀牛膝，20 g杜仲，20 g透骨草，20 g威灵仙，15 g红花，15 g生川乌，15 g生草乌，10 g当归，10 g独活。将上述药材研磨成粉后装入布袋中，并放置在蒸发器内浸泡30 min，之后加热至雾化蒸汽，协助患者进行疼痛部位熏蒸，温度控制在45～50 ℃，持续30 min/次，1次/d，持续1个月。③艾灸干预：穴位选取足三里、血海、合谷、肾俞、委中、命门、气海、腰夹脊穴、阿是穴，将艾条点燃后放置于上述穴位上方1.5 cm处，并询问患者感受，以皮肤温热舒适为宜，持续30 min/次，1次/d，持续1个月。

1.4 观察指标

①疼痛评分：干预前及干预1个月后，使用视觉模拟评分(visual analogue scales，VAS)对两组疼痛状况进行评分，0分无痛，10分严重疼痛，分数越高，疼痛越严重。②日常生活活动能力：干预前及干预1个月后，使用Barthel(BI)指数评定量表从如厕、活动、穿衣、转移、洗澡等方面进行评价，总分100分，分数越高则日常生活活动能力越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组疼痛评分比较

两组干预后疼痛评分低于干预前，观察组干预后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组疼痛评分比较(分，

2.2 两组日常生活活动能力比较

两组干预后日常生活活动能力评分高于干预前，观察组干预后日常生活活动能力评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组日常生活活动能力比较(分，

3 讨论

腰腿疼痛发病较为复杂，患者软组织在长期外力作用下发生慢性损伤，导致组织出现粘连、充血、瘢痕增生等现象，致使神经受压而产生大量炎症因子，出现无菌性炎症，最终引起疼痛，影响患者生活质量[5]。康复护理通过抬腿运动、髋膝伸屈运动等，虽可增强患者肌力，改善肢体关节活动能力，但其受患者主观能动性影响较大，部分患者依从性较差，致使康复效果欠佳。

中医认为腰腿疼痛多由风、寒、湿侵入机体，引发经脉阻塞、气血瘀阻，从而出现麻木、屈伸不利等初期症状，且不通则痛，长期阻塞疼痛感愈烈，故临床应以通经活络、散寒止痛、活血祛瘀为主[6-7]。本研究结果显示，观察组干预后疼痛评分低于对照组，日常生活活动能力评分高于对照组，表明中药熏蒸结合艾灸疗法干预利于减轻腰腿疼痛患者疼痛症状，改善日常生活活动能力。中药熏蒸及艾灸疗法均是中医传统的外治之法，中药熏蒸可通过温热作用，促使气血通畅，改善局部水肿、缺血等现象，并促进无菌炎症消退，且借助药液的氤氲之气，可将药效送至病灶深处，提高炎症物质消散速度，改善微血管神经，进而减轻神经受压而致的不良症状，缓解腰腿疼痛。艾灸可帮助患者疏通经络、活血化瘀，并借助热力渗透可加快局部血液循环，消肿散结、减轻疼痛，且具有调和脏腑、平衡阴阳之功效[8-9]。王玲露[10]研究显示，艾灸联合中药熏蒸应用于腰腿疼痛治疗中可提高患者日常生活活动能力，缓解疼痛，与本研究结果相一致。本研究在干预前对患者进行有效的中医知识宣教，提高患者对中药熏蒸及艾灸认知，消除内心顾虑，从而积极配合护理工作。中药熏蒸中草乌、川乌具有祛风散寒、除湿之功效，利于减轻患者疼痛；红花、当归可活血通经、止痛化瘀，可加快血液循环；怀牛膝、杜仲可强筋健骨、滋养肝肾，增强机体免疫力；艾灸气海、血海可滋养百脉，补充机体元气；艾灸合谷、足三里可通经活血、强肾健脾、祛邪扶正，提高机体抵抗力；艾灸腰夹脊穴可显著改善腰肌劳损等引起的临床症状。此外，中药熏蒸与艾灸疗法可发挥协同作用，增强消肿止痛效果，加快气血运行、疏通经络，缓解临床症状，利于日常生活活动能力的恢复。

综上所述，中药熏蒸结合艾灸疗法干预可促进腰腿疼痛患者的日常生活活动能力恢复，缓解疼痛症状，利于加快康复进程。