床旁肺部超声对急性呼吸困难患者的筛查效果分析①

郑 宏，俞飞勇，陈美宇，王苏芳，李 健，叶 宁

(桂林医学院附属医院急诊医学科,广西 桂林 541001)

急诊科医师经常会面对许多急性呼吸困难的患者，引起呼吸困难的病因有很多，比如呼吸系统疾病、心血管系统疾病、中毒等[1]，其中呼吸及心血管疾病引起的呼吸困难占很大比例[2]。快速而又准确找出患者呼吸困难的原因，并及时制定出诊疗方案，对于患者治疗效果及预后有着很大的影响。目前对于存在急性呼吸困难患者的传统检查手段有心电图、血清生物学及胸部影像学等，以上检查均有着检查花费大、耗时长、不宜搬动、辐射性等不利条件[3]，目前床边肺部超声BLUE检查方案是最新开展并且较为流行的床边快速诊断方案，凭借着无创、快速、可重复、操作简单、安全等特点，越来越受到急诊科医生的青睐[4]。本研究选取了2019年8月至2020年6月因急性呼吸困难来本院急诊科治疗100例患者为研究对象，以观察床旁超声的筛查效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2019年8月至2020年6月因急性呼吸困难来本院就诊的100例患者随机分为试验组和对照组，试验组采用床旁肺部超声BLUE方案筛查，对照组采用常规心电图、血液生化(血气、心梗组合、BNP等)、胸片、胸部CT等检查，每组各50例。100例患者中男64例，女36例；年龄29～ 82岁，平均(59.75±4.62)岁；其中急性心源性肺水肿30例、肺部感染25例、AECOPD 20例、急性支气管哮喘10例、胸腔积液7例、气胸6例、肺栓塞2例。两组患者在性别、年龄等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：急性呼吸困难患者；在海平面大气压及静息状态下，无心脏结构异常及原发性心排血量降低等情况；动脉血氧分压PaO2<60 mmHg，伴或不伴动脉二氧化碳分压PaCO2>50 mmHg。

排除标准：肺间质疾病患者；肺部肿瘤患者；放弃积极治疗者；因肥胖、腹腔积气等影响操作或解剖结构异常者；合并胸廓畸形或皮下气肿无法进行超声检查者；存在超声检查禁忌不宜行超声检查者；拒绝检查者。

1.2 方法

试验组：由经过相关急重症超声培训的高年资急诊科主治医师实施，使用便携式超声探测仪，用凸阵探头，频率设置为 3～5 MHz，嘱患者取平卧位或半坐位，采用床旁肺部超声BLUE方案对患者胸部两侧上下蓝点、膈肌点、PLAPS 点、后蓝点进行快速探查[5]。

对照组：由另1名高年资急诊科主治医师采用常规的检查方式予以筛查，包括常规心电图、血液生化(血气、心梗组合、BNP等)、胸片、胸部CT等检查。

1.3 观察指标

急性呼吸困难的诊断标准为纳入标准的条件加上相应的B超及CT、胸片等阳性征象。以急性呼吸困难诊断标准为金标准对两组的灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、约登指数进行统计评价，并对检查耗时及检查费用等指标进行比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组灵敏度、特异度及检查耗时、费用比较

试验组的灵敏度、特异度高于对照组，试验组的检查耗时短于对照组,试验组的检查费用少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组灵敏度、特异度、检查耗时及检查费用比较

2.2 两组阳性似然比、阴性似然比及约登指数比较

试验组阳性似然比、约登指数高于对照组，阴性似然比低于对照组。详见表2。

表2 两组阳性似然比、阴性似然比及约登指数比较

3 讨论

急性呼吸困难是急诊科医师最常见的急危重症，如不及时救治很有可能使患者病情急速加重甚至导致死亡，急诊科医师对呼吸困难的病因进行快速筛查，得出正确的诊断是治疗该类患者的关键点。现在大多数医院急诊科医师对该类患者的诊断都采用心电图、血液学及肺部CT等传统的检查手段，抽血、送血以及检验科化验均需要花费时间，胸部X线虽能床边进行，但是经常影像层面显示不清，CT因不能床边开展存在患者转运和检查过程中的潜在危险，并且 X 线和 CT的辐射性对孕妇及一些特殊人群存在风险[6]，因此,一种快速、便捷并且无创的检查手段是十分必要的。床旁超声具有无创、方便、经济、动态的特点，对急性呼吸困难的患者病情筛查有着指导性作用[7-9]，在国外急诊科及重症科中床旁超声已经得到较为广泛的使用[10-12]。本研究结果显示，与采用传统的心电图、血液生化、胸片、胸部CT等检查的对照组相比较，采用床旁肺部超声BLUE方案筛查的试验组的灵敏度、特异度、阳性似然比及约登指数要高于对照组，试验组的阴性似然比要低于对照组，试验组的检查耗时短于对照组,试验组的检查费用少于对照组。因此，在急诊科中，采用床旁超声可以对急性呼吸困难患者进行快速筛查，值得在各医院急诊科进行推广使用。