急性等容量血液稀释和自体血回输联合控制性降压对全髋关节置换术血液保护的效果观察

严 冰，于品仙，严超怡，梁 欣

(湛江中心人民医院，广东 湛江 524045)

急性等容量血液稀释(ANH)联合术中自体血回输能减少围手术期输入异体血，减少患者并发症和医疗费用，而控制性降压也是保护血液的最佳措施[1]。目前，全髋关节置换术患者采取单一急性等容量血液稀释联合自体血回输保护血液是临床常用方法，其与控制性降压联合应用的血液保护功效更好[2]。笔者选取2019年3月至2020年3月本院行全髋关节置换术93例患者的临床资料，分析急性等容量血液稀释和自体血回输联合控制性降压在全髋关节置换术血液保护中的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年3月本院行全髋关节置换术93例患者的资料，纳入标准：患者签署知情同意书，资料完整者；排除标准：有手术禁忌证者及肝肾功能障碍者、精神心理障碍者。随机分为两组，对照组46例，男女比例29∶17；年龄32～70岁，平均(46.18±4.37)岁。研究组47例，男女比例28∶19；年龄35～68岁，平均(45.48±4.62)岁。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组麻醉方法：患者均行气管插管静脉全麻，入室后为患者建立静脉通路；对照组术中行急性等容量血液稀释和自体血回输：补充10 ml/kg乳酸林格液，术中平衡液补液，预估血量>600 ml时，即可输入胶体液；血液回收方法：采用美国Cell saver5+(2005)血细胞回输仪实施血液回输，术前安装连接各类管道系统、储血过滤器和血液回收罐，并配制2支肝素，加入0.9%氯化钠注射液500 ml中，将肝素盐水预充到储血罐25 ml处，负压调整为200 mmHg，自动回收模式，回收血液4～6 h回输患者体内。研究组术中行急性等容量血液稀释和自体血回输联合控制性降压：输入6%羟乙基淀粉(6%HES130/140，北京费森尤斯卡比医药有限公司)，用量为15 ml/kg，ANH速度为20 ml/min；血液回收方法同对照组；控制性降压：微量泵输注硝酸甘油的最初给药量1.0 μg·kg-1·min-1，并以艾司洛尔控制心率，控制患者平均动脉压是基础值的70%～80%，手术结束时逐渐停药，结束降压。

1.3 观察指标

观察两组出血量、异体输血情况和尿量，分别在扩容前(T0)、扩容即刻(T1)、扩容后30 min(T2)、扩容后60 min(T3)检测心率、血液流变学指标及血压。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血压、心率指标变化比较

两组围手术期的舒张压、收缩压、HR差异无统计学意义(P>0.05)；研究组围手术期的中心静脉压变化优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组血压、心率指标变化比较

(续表1)

(续表1)

(续表1)

2.2 两组尿量、出血量和异体输血率比较

研究组的异体输血1例(2.13%)，对照组异体输血8例(17.39%)，比较差异有统计学意义(χ2=4.5731，P<0.05)；研究组尿量、出血量均优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组尿量、出血量比较

3 讨论

全髋关节置换术的创伤大、手术时间长、出血量多，患者手术中需要输血，输血可能带给患者输血反应或感染风险[3]，因此，急性等容量血液稀释联合自体血回输是保护血液的重要措施[4-5]。与异体输血相比，自体血液回输的优势更显著，但是患者自体血液回输后，还需要补充异体血，急性等容量血液稀释和自体血回输联合控制性降压，可减少出血量，尽量降低异体输血率[6-7]。本研究结果显示，研究组围手术期的中心静脉压变化优于对照组，差异有统计学意义；且研究组的异体输血率为2.13%，低于对照组17.39%，研究组围手术期间的尿量(478.16±72.82)ml、出血量(437.31±124.63)ml，均优于对照组，差异有统计学意义，表明在全髋关节置换术用急性等容量血液稀释和自体血回输联合控制性降压效果显著，能改变患者的血液流变学，凝血功能影响小，出血量少，能节约血资源[8]。究其原因，可能是在全髋关节置换术中行急性等容量血液稀释和自体血回输联合控制性降压的效果比单一急性等容量血液稀释联合自体血回输更能起到血液保护功效。为了减少患者血液回收时红细胞破坏，将回收血游离血红蛋白浓度降低的方法，就是避免空气与血液混合吸入，全力降低吸引负压[9-10]。术前ANH联合控制性降压应用于全髋关节置换术中，能减少患者术中失血量，对患者血流动力学、凝血功能的影响较小，术中联合自体血回收回输技术能节约用血，减少异体输血。

综上所述，急性等容量血液稀释和自体血回输联合控制性降压在全髋关节置换术血液保护中效果较好，能改变患者的血液流变学，出血量少，能节约血资源，具一定临床应用价值。