内镜下金属钛夹治疗非静脉曲张上消化道出血患者的疗效研究

林土坤 陈创杰 黄志明

(吴川市人民医院消化内科 吴川 524500)

非静脉曲张上消化道出血(NVUGIB)是临床中常见的消化系统危急重症疾病之一，主要指的是因应激性溃疡、消化性溃疡或上消化道黏膜炎症等病变所致的出血性疾病，这对患者的健康及生命安全造成了严重威胁，因此一旦确诊后需要尽快为患者开展有效治疗[1～2]。目前临床中针对该疾病的治疗以内镜介入疗法为主，可经内镜注射药物、热凝止血或止血夹等方式进行止血治疗，该类疗法操作简单，且止血速度快，在静脉渗血、动脉出血或胃镜术后出血等病变的治疗中应用较多，效果确切。但是目现阶段针对内镜下药物注射和金属钛夹疗法的效果仍存在分歧，为探究两种疗法对患者的治疗效果，本次选取72例开展对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年12月期间我院收治的72例NVUGIB患者作为研究对象，根据抽签法随机分为对照组和观察组各36例。对照组内男21例，女15例；年龄22～77岁，平均(55.1±2.6)岁；出血原因：胃溃疡15例，吻合口溃疡8例，十二指肠溃疡13例。观察组内男19例，女17例；年龄21～75岁，平均(54.3±2.7)岁；出血原因：胃溃疡12例，吻合口溃疡10例，十二指肠溃疡14例。统计学比较两组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，对照试验可行。研究已通过我院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用内镜下药物注射治疗，常规置入内镜后通过浙江省杭州安杰思医学科技股份有限公司生产的型号为AG-5082-2423-2304的一次性内镜下液体输送喷洒管和一次性注射针与出血点对准，于血管残端周围和出血点处进行1∶10000多点注射，药物选择盐酸肾上腺素注射液(天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H41021054，规格：1mL∶1mg)，每点注射剂量为1～2ml，药物注射总剂量不超过10ml。

观察组采用内镜下金属钛夹疗法，常规置入内镜，经内镜钳通道将可旋转重复开闭软组织金属钛夹(浙江省杭州安杰思医学科技股份有限公司，国械注准：20163221670)置入后对准发生破溃的血管两端，在其收紧后释放，并紧箍住血管和周围组织以截断血流，使用生理盐水对局部病灶进行冲洗，并对其进行5min观察，充分止血后可将设备撤出。

1.3 观察指标

比较两组患者即时止血率、有效止血率、1周内二次出血率。

即时止血是指经过治疗在胃镜下观察显示立刻止血；有效止血是指经过治疗患者临床症状表现消失，胃镜检查显示无活动性出血点[3]。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组患者住院时间(7.85±1.25)d短于对照组(11.42±1.38)d，经统计学软件比较组间差异有意义(t=11.504，P<0.05)；观察组患者即时止血率、有效止血率高于对照组，二次出血率低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者即时止血率、有效止血率、二次出血率比较[n(%)]

3 讨论

NVUGIB在中老年人群中发生率相对更高，可能造成患者微循环障碍，失血性休克或死亡，因此在发病后需要及时进行止血治疗，挽救患者生命，改善病情。目前针对该疾病以消化内镜介入疗法为主，消化内镜的应用能够及时发现患者病变位置和病变严重程度，基于此开展药物注射、热凝疗法或钛夹疗法能够迅速止血，在临床中的应用较多。但是目前关于内镜下不同止血疗法的效果不同研究人员有不同的意见，本次研究中针对不同组别患者分别开展了内镜下药物注射和钛夹止血疗法研究，结果显示观察组患者止血效果优于对照组，二次出血率更低，生活质量改善更理想，提示金属钛夹疗法更适用于NVUGIB患者的治疗。内镜下注射盐酸肾上腺素是常用的NVUGIB疗法之一，该药物注射后可以发挥促进局部血管收缩的功效，以达到止血目的，且在内镜下注射给药能够保证注射位置准确，操作方便[4]。但是该种止血方法不彻底，患者二次出血风险较高。内镜下金属钛夹止血疗法的原理与外科血管缝合手术相似，是机械性治疗措施，在血管两端和周围组织处应用钛夹进行钳夹处理以止血。钛夹只需要夹取少量组织即可发挥良好的止血效果，能够避免造成新溃疡或加重患者病情，借助内镜技术能够保证钳夹准确性，减少损伤，提升止血效果[5]。此外金属钛夹应用1～3周后可自动跟随粪便排出，具有较高的应用安全性。

综上所述，内镜下金属钛夹对NVUGIB具有确切的疗效和较高的治疗安全性，可有效规避二次出血，提升了止血效果，因此可将其用于临床推广。