超声诊断早期输卵管异位妊娠中的应用研究

马 凯

(南阳市卧龙区妇幼保健院超声科 南阳 473000)

输卵管异位妊娠作为产科常见急腹症之一，在异位妊娠病例中占比高达95%以上，应早期确诊，及时终止妊娠，以免出现不良预后，保证患者安全[1]。然而，早期输卵管异位妊娠患者的早期临床症状不具备典型性，容易延误病情，错失最佳的抢救时间，增加患者并发出血性休克等风险事件发生率[2]。目前，临床上对于本病主要采取影像学技术诊断，其中以超声诊断为主，而超声诊断可根据诊断方式不同分成经腹部超声诊断、经阴道超声诊断，前者容易被患者接受，而后者诊断准确率较高，但依然存在漏诊、误诊情况，特别是早期输卵管异位妊娠患者，因而笔者主张采取经腹部联合经阴道超声检查方式，但具体应用效果如何，有无优势，有待验证[3～4]。为此，笔者采取回顾性分析方法，将手术和病理检查结果作为金标准，分析一组疑似早期输卵管异位妊娠患者的超声诊断结果，其中以经腹部联合经阴道超声诊断方式的准确性、特异性、敏感性最具优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究在医院伦理学委员会监督下进行，纳入疑似早期输卵管异位妊娠患者57例，纳入时间为2017年11月～2018年11月。(1)纳入标准：①本组患者均存在阴道不规则流血、下腹疼痛症状，其中49例患者已经手术以及病理检查明确诊断为早期输卵管异位妊娠，8例患者为其他急腹症(早孕流产6例、急性盆腔炎2例)；②影像学检验数据以及病历资料均完整无缺。(2)排除标准：①合并精神分裂症等精神疾病，影响检查结果准确性者；②未进行手术治疗者。

本组患者个体资料如下：年龄23～37岁，平均年龄(29.4±3.3)岁；闭经时间37～55d，平均闭经时间(45.6±3.6)d。

1.2 诊断方法

本组患者均应用Acuson-Aspen 彩色多普勒超声诊断仪检查，检查流程如下：首先进行经腹部超声检查，即指导患者充盈膀胱，保持仰卧位，将探头频率调整为3.5MHz，并在检查时将探头紧贴于患者腹壁，做盆腔纵断面、横断面、斜断面扫描检查，重点扫描其子宫以及附件区域，观察其子宫大小、附件包块、宫腔回声、双侧卵巢、盆腔积液等。其次，进行经阴道超声检查，即在检查前指导患者排空膀胱，保持截石位，将探头频率调节为7～8MHz，检查时在探头上涂抹少量耦合剂，套上避孕套后置入患者阴道后穹窿部位，检查其内膜厚度、子宫大小、附件区域包块细微结构、周围血流情况等，观察其宫内有无假孕囊征。同时，对附件区域包块使用彩色多普勒超声血流显像观察，了解其内部以及周围血流信号特征，获得脉冲多普勒血流频谱，检测其阻力指数。

1.3 观察指标

统计经腹部超声检查方式、经腹部联合经阴道超声检查方式对本组57例疑似早期输卵管异位妊娠患者的诊断准确度、特异度和敏感度。其中，准确度=(真阳性+真阴性)/总人数×100.0%；特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100.0%；敏感度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100.0%。

1.4 统计学方法

2 结果

本组57例疑似早期输卵管异位妊娠患者经腹部超声检查提示：真阳性者42例，真阴性者5例，假阴性者7例，假阳性者3例，其诊断准确度是82.5%(47/57)，诊断特异度是62.5%(5/8)，诊断敏感度是85.7%(42/49)。

本组57例疑似早期输卵管异位妊娠患者经腹部联合经阴道超声检查提示：真阳性者48例，真阴性者6例，假阴性者1例，假阳性者2例，其诊断准确度是94.7%(54/57)，诊断特异度是75.0%(6/8)，诊断敏感度是98.0%(48/49)。

经腹部联合经阴道超声检查方式对本组早期输卵管异位妊娠患者的诊断准确度、特异度、敏感度均高于经腹部超声检查方式，其中诊断准确度、敏感度相比有统计学差异(P<0.05)，诊断特异度比较无统计学差异(P>0.05)，见表1～2。

表1 经腹部超声检查方式的诊断准确度、特异度和敏感度

表2 经腹部联合经阴道超声检查方式的诊断准确度、特异度和敏感度

3 讨论

众所周知，彩色多普勒超声对于非典型性异位妊娠的临床诊断有重要意义，因异位妊娠患者孕囊发育不良，部分患者阴道超声图像缺乏血管搏动、胎芽、卵黄囊、孕囊等典型图像，容易与一些非妊娠病灶相混淆，影响其诊断特异性，造成误诊现象[5～6]。笔者在本次研究中所采取的经腹部联合经阴道超声诊断方式中，即重点观察了多彩超多普勒显像，诊断价值显著。本组经腹部联合经阴道超声检查的诊断准确度、特异度、敏感度均高于经腹部超声检查方式，其中诊断准确度、敏感度相比有统计学差异，而诊断特异度比较无统计学差异，推测与本组研究样本量较小有关。

综上所述临床医师在早期输卵管异位妊娠诊断中应联合应用经腹部、经阴道超声检查，提高诊断准确性、特异性、敏感性。