甲基强的松龙在治疗小儿过敏性紫癜中的疗效和对血清免疫学指标的影响分析

方 春 茹

(河南省南阳市第二人民医院儿童医学中心 南阳 473000)

过敏性紫癜(henoch schonlein purpura，HSP)是临床儿科血管炎疾病中较为常见的一种[1]，各年龄段儿童中均可发病，特别是2～6岁期间。此疾病主要病理变化为全身系统性小血管炎，疾病主要表现为关节肿痛、蛋白尿、血尿、胃肠道出血、腹痛、皮肤紫癜等。现临床主要给予常规治疗，如抗血小板聚集、抗过敏、补液、抗感染等综合干预，而有关糖皮质激素冲击疗法，目前仍然存在争议，仍然暂不完全明确患儿血清免疫学指标。因此，现纳入80例过敏性紫癜患儿分组讨论甲基强的松龙治疗效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2018年11月于我院就诊的80例小儿过敏性紫癜患儿。入选标准：(1)患儿均满足《小儿过敏性紫癜诊疗指南》[2]中小儿过敏性紫癜诊治标准；(2)患儿与其家属均自愿接受此次常规治疗、甲基强的松龙治疗。排除标准：(1)原发性消化性疾病者；(2)感染者；(3)紫癜性肾炎者；(4)消化道出血者。对照组男28例，女12例；年龄2～11岁，平均(6.6±2.1)岁；病程时间0.6～5个月，平均(1.9±0.4)个月；疾病类型为混合型16例，关节型12例，腹型6例，皮肤型6例。研究组男26例，女14例；年龄2～11.2岁，平均(6.5±2.2)岁；病程时间0.4～5个月，平均(1.8±0.5)个月；疾病类型为混合型15例，关节型13例，腹型6例，皮肤型6例。患儿基本资料差异小(P>0.05)。

1.2 方法

对照组接受常规治疗，按照其病情给予钙剂、抗组胺药、抗感染等治疗。50～100ml氢化可的松琥珀酸钠(烟台北方制药有限公司，国药准字H20084318，药品特性：化学药品，0.1g(按氢化可的松计))与250ml葡萄糖溶液混合后，静脉滴注，持续给药1周；再给予醋酸泼尼松片(许昌奥森制药有限公司，国药准字H41021232，药品特性：化学药品，5mg)，口服，1次/d，5～10mg/次。可根据其病情，逐步降低药物用量。

研究组在对照组治疗基础上给予甲基强的松龙(Pfizer Manufacturing Belgium NV，注册证号：H20080284，规格：40mg/支)治疗，15～30mg·kg-1·d-1甲基强的松龙与葡萄糖溶液200ml混合后，静脉滴注，滴注时间<1h。持续治疗3d，按照其病情，降低药物用量。

患儿均持续治疗1个月。

1.3 指标判定

依据疾病诊断标准[2]评估疗效：显效：体征、症状消失；有效：尿便常规检查逐步改善，症状有好转；无效：症状加重或无效。

治疗前、治疗后抽取其静脉血液5ml，离心处理20min，转速为2500rpm，分离血清，放置在零下70℃环境中保存，用酶联免疫吸附法测定血清免疫学指标，包含肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)、补体(C-3)、免疫球蛋白A(IgA)等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗疗效

研究组总疗效92.50%高于对照组65%(P<0.05)，见表1。

2.2 免疫指标

治疗前组间免疫指标差异小(P>0.05)，治疗后研究组TNF-α、IL-10、C-、IgA低于对照组(P<0.05)，见表2。

3 讨论

过敏性紫癜是临床系统性血管炎症疾病中较为常见的一种，多表现为皮肤症状、消化道症状、腹痛、关节肿痛等。研究

表2 比较免疫指标

证实，机体中抗原-抗体复合物及速发型变态反应出现反应，增加体内毛细血管脆性，引发皮下出血。若患儿消化道出血时间、紫癜症状>1个月，血清X III因子全部消失，若不及时控制，则会影响到患儿肝脏，影响疾病预后，所以需及早控制患儿症状，以尽快改善其炎症因子和症状。

多种炎性因子干扰后诱发系统性血管炎症疾病，即过敏性紫癜，表现为IgA增高，且血管附近表现为炎性变化，其中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润，不断累积IgM、C3物质，以上症状均对过敏性紫癜疾病持续恶化有促进作用，并不断激活和释放TNF-α、IL-10物质，中性粒细胞、嗜酸性粒细胞出现聚集[3]，严重损伤血管内皮细胞，进而造成血管功能异常。甲基强的松龙为促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素药物，有较强抗炎作用，与氢化可的松比较，其抗炎作用高出5倍左右，亲和力高出12倍，给药后，体内不会发生水钠潴留等反应。以往研究表明[4]，甲基强的松龙治疗过敏性紫癜后，短时间内则可发挥出药效，并对IL-6、TNF-α有快速抑制作用，保护已损伤血管，并对B细胞转变成浆细胞有阻滞作用，减少或抑制体内抗体生成，降低血管损伤[5]。本研究结果显示，研究组疗效、血清免疫学指标均优于对照组，表明甲基强的松龙应用作用更突出。综上所述，常规治疗基础上给予甲基强的松龙治疗小儿过敏性紫癜，可显著改善其血清免疫学指标，疗效明显。