冠心病患者中冠脉血管狭窄程度与睡眠呼吸暂停低通气指数及嗜睡的相关性分析

刘 俊 强

(广东省佛山市南海区人民医院心血管内科 佛山 528200)

冠心病属于常见心血管疾病，多见老年群体，现已被认为是心衰的主要原因。此类患者多伴发血脂及血压过高等情况，而且被认为是睡眠呼吸暂停综合征的危险因素之一，后者常见睡眠结构紊乱、间隙性低氧反复发作等现象，且很容易增加交感神经的兴奋度，损伤机体血管内皮功能，引发体内代谢紊乱及炎症，在冠脉粥样硬化病变发展中发挥一定的促进作用[1]。目前，临床上就冠心病与睡眠呼吸暂停情况、嗜睡情况的相关性进行了探索，且已获得一定的研究成果。本次研究以2017年1月～2018年12月为研究时间段，以此期间入本院就诊的冠心病冠脉轻度狭窄、中重度狭窄患者以及本院体检的健康志愿者各50例，分析实验室检验指标水平、睡眠呼吸暂停通气指数、嗜睡情况差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年12月期间，本院收治的冠心病冠脉轻度狭窄(轻度组)、中重度狭窄患者(中重度组)和本院体检的健康志愿者(对照组)各50例。轻度组男37例，女13例；年龄55～80岁，平均年龄(65.13±5.73)岁。中重度组男39例，女11例；年龄53～84岁，平均年龄(66.17±6.05)岁。对照组男35例，女15例；年龄54～80岁，平均年龄(65.50±5.13)岁；意识清楚，无认知障碍；血液检测及影像学检查，未见明显异常；对研究内容知情同意，自愿参与，且签订知情同意书。纳入标准：(1)均在入院后接受血尿常规、血生化检验，胸部CT及冠脉造影等检查，参照相关文献[2]，明确冠心病诊断，其中冠脉狭窄程度≤50%、>50%～100%分别为轻度、中重度；(2)意识清楚，无认知障碍，能够通过语言及文字与他人正常沟通交流；(3)所有患者、家属均对研究内容知情同意，自愿参与，且签订知情同意书。排除标准：(1)凝血障碍、药物过敏、肿瘤患者；(2)依从性较差；(3)除冠心病以外其他严重内科疾病，严重外科疾病。

1.2 方法

冠心病患者入院后均配戴便携失眠呼吸监测仪，每日监测睡眠时间≥6h。采集后经配套软件分析及人工矫正，开展下一次监测，其中若口鼻气流停止时间≥10s，提示该患者存在睡眠呼吸暂停综合征[3]，同时分析低通气次数。其中ODI3、ODI4分别指睡眠状态下，血氧饱和度下降幅度≥3%、≥4%的次数。利用Epworth量表判断嗜睡情况，累计总分≥11分为嗜睡，<11分为非嗜睡。所有患者均在入院后空腹状态下抽取外周静脉血液样本，检查血脂等指标，且同时收集病史资料。

1.3 统计学分析

2 结果

轻度组、中重度组Gensini评分、每小时AHI次数、ODI3次数、ODI4次数、TG、TC、LDL-C水平、嗜睡率均显著高于对照组(P<0.05)，前两组中重度水平更高(P<0.05)；轻度组、中重度组HDL-C水平显著低于对照组(P<0.05)，其中，中重度组水平更低(P<0.05)，见表1。

表1 组间观察指标比较

3 讨论

睡眠呼吸暂停综合征在临床上比较常见，但存在较高的漏诊风险，这与日间多无特异性临床表现，夜间临床表现比较隐匿，且病程较长等情况有关，而且此类疾病多存在家族聚集性。此类患者存在症状不典型、就医不积极等情况，提示加大宣传的重要性，有利于督促患者主动就医，从一定程度上提高睡眠呼吸暂停综合征的阳性检出率。而冠心病则是常见的心血管疾病，多存在粥样硬化病变，缩窄冠脉管腔，此时多存在供血供氧不足情况，增加心脏缺血缺氧疾病发生风险。需要注意的是，若冠心病合并睡眠暂停呼吸综合征，其体内反应与上述相似，呈“潜水反射”性表现，引发迷走神经活性下降，心率加快，周围血管收缩，血管阻力上升，此时心肌需氧量呈现不同程度提升，但冠心病患者冠脉管腔狭窄，综合作用下，能够进一步增加心肌缺血缺氧性疾病发生风险，若已经发生急性或慢性缺血性心脏病，则可加重病情[4]。

本次研究中，择取轻度、中重度冠脉狭窄及无冠脉狭窄实验样本，分析血液检验指标、冠脉评分等数据，结果显示，轻度组、中重度组Gensini评分、睡眠后血氧下降次数、血脂水平及嗜睡率均显著高于对照组(P<0.05)，而且冠脉狭窄程度越高，上述指标水平越严重(P<0.05)；轻度组、中重度组HDL-C水平显著低于对照组(P<0.05)，中重度组水平更低(P<0.05)。这表明冠心病患者冠脉血管狭窄程度越严重，睡眠呼吸暂停低通气指数、嗜睡现象可能更严重，即冠心病是睡眠呼吸暂停综合征发病的危险因素，二者之间存在一定的正性关联。建议存在高血脂、冠心病、睡眠暂停综合征等疾病的患者及时就诊，参照相关文献[5]，积极治疗原发病，以此达到保持身体健康的目的。