研究影响DSA-3D 脑血管造影图像质量的相关因素和控制措施

雷励团，李海欧，王 彬

（东莞康华医院放射科 广东 东莞 523080）

临床上，针对诸多颅内血管疾病的诊断，无法根据体征及病症进行准确诊断，通常情况下需要开展脑血管造影。脑血管造影通常包括三维和二维两种，因为患病部位具有一定的特殊性，血管解剖结构相对复杂，单纯利用二维造影无法进行准确诊断[1]。而三维脑血管造影可以将颅内动脉各级分支清楚显示出来，同时能够显示巨大动脉瘤及小动脉瘤，并可进行多角度、多节段测量等，在诊断评判上，同二维图像相比更优。本文主要针对DSA-3D 脑血管造影图像质量影响因素及控制措施进行分析，以下是具体报告。

1 基线资料与方法

1.1 资料

本文所选55 例DSA-3D 脑血管造影患者均为本院2018年6 月至2019 年12 月接收，男、女分别有26 例和29 例；年龄分布区间28 岁至80 岁，均值（61.35±5.47）岁。

1.2 方法

造影方法：55 例患者均进行DSA-3D 脑血管造影，首先协助患者平躺至仰卧体位，并进行常规消毒；穿刺右侧股动脉将造影导管插入其中，通常情况下，导管头部处于颈内动脉内或者颈总动脉下部，首先完成全脑血管正侧位二维造影。然后，调整机器采集模式至DSA-3D 模式，定位头部视野中心投照至图像中心，并设置高压注射器对比剂（和）注射参数（进行设定），最后联动开启曝光程序采集数据，大C 臂即自动旋转同步获取原始数据及图片，经计算机处理自动合成并向电脑上传后，通过三维影像重建技术进行相应的处理，最终获取3D 脑血管造影图片。

影像分析：成立影像质控小组，由具备丰富经验的主管技师及副主任医师组成，分别分析重建3D-DSA 图像和二维DSA 图像，利用双盲法对两组图片进行比较，尤其加强对图像是否存在移动的关注，及对对比剂到达三级血管的时间、血管是否充盈、采集时长对图像质量的影响进行观察。最后，对三维DSA 脑血管造影图像质量影响因素进行归纳总结。

1.3 观察指标

对影响DSA-3D 脑血管造影图像因素分析。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS20.0 准确分析实验结果，计数资料的表示方法是[n（%）]，以χ2检验；两组比较，差异明显（P ＜0.05）。

2 结果

55 例脑血管造影图像存在一定程度质量不高现象，影像表现以血管边缘毛糙、欠光整为主，甚至伴有一定程度的伪影，对于血管造影而言，颅骨背景残存具有一定的干扰作用，有些小动脉清楚显示难度较大，并行动脉的血管边界有的难于分辨，另外，动静脉两种血管一起显影时很容易相互影响，这些都对整体图片效果造成影响。55 例图像中，失败案例6 例，其中，因为单一因素引起的4 例；由多因素引起的2 例，不同因素对造影质量的影响存在差异。

3 讨论

对于颅脑血管性疾病的诊断，脑血管造影具有重要作用，其中DSA-3D 脑血管造影能够将感兴趣区域以不同角度且充盈对比剂的立体空间信息反映出来。将原始数据利用最大密度投影、表面阴影重建及平面重建等方法处理，最后获取病变位置的三维影像，以便医生可以多个角度观察病变血管解剖结构，更好的对病情诊断，在诊断效果方面比二维图像优。

实践中，要想取得相对理想的三维造影的图像，需合理控制影像因素。据有关资料显示，图像影像因素包括大C 臂采集起始位置与终止位置的定位状况、患者头部运动、曝光延迟和注射延迟的选择、三维采集模式的选择、C 臂移动后未准确复位等[2]。患者头部运动很容易造成运动伪影，有些是因为检查前未告知患者配合要点或造影剂可产生灼热感造成的，有些移动是因为蛛网膜下腔出血产生易动、头痛等造成的。除此之外，有些患者呈现昏迷状态，进而产生不自主运动现象。检查期间，如果未合理选择三维模式，则会导致动脉相中产生静脉相，最后对整体结果造成影响。造影期间需要血管充盈对比剂，其是获取理想结果的基础，所以，需确保高压注射器维持在推注模式。不同病变对延迟方式要求不同，错误选择注射延迟或曝光延迟，均会对最终结果造成影响。导管所处位置及连接管充盈状态也会对造影结果造成影响，通常情况下，医师通过三通板连通加压的肝素生理盐水冲洗导管，这就说明初始造影注入的是肝素生理盐水而不是对比剂，此阶段图像的采集无意义，所以检查期间应加强对其重视程度。对比剂注射总量和速度同样影响着脑血管造影整体清晰度[3]。若注入速度过快、总量过多则会导致导管头反弹移位及对比剂反流，从而提前显示静脉。此外，对比剂灼热感从一定程度上刺激了患者，造成其出现诸如血管痉挛缺血现象，产生紧张心理，出现无意识运动，对图像的显示不利。检查前未准确复位设备也会对检查结果造成影响。根据本实验结果分析，55 例脑血管造影图像存在一定程度质量不高现象，表现以血管边缘毛糙、欠光整为主，甚至伴有一定程度的伪影，对于血管成像而言，颅骨背景减影不全的影响具有一定的干扰作用，有些小动脉清楚显示难度较大，并行动脉血管的边界显示难度大。

总而言之，影响DSA-3D 脑血管造影图像质量的因素有很多，要想获得良好的三维图像，则需要根据具体状况进行全面控制。