高度近视对白内障超声乳化吸出人工晶状体植入术后眼压的影响

胡丽莉，陈军锋

1.西安市长安区医院眼科，陕西西安 710100;2.渭南市第二医院眼四科，陕西渭南 714000

白内障是临床常见的致盲性眼病，好发于老年人[1]，严重影响其健康和生活质量。随着科学技术和医学的不断发展，超声乳化吸出人工晶状体植入术因其创口小、术后恢复快、手术时间短、术后并发症少等优点成为白内障的主要治疗方式[2-3]。但高度近视的白内障患者超声乳化吸出人工晶状体植入术后发生高眼压的可能性较高，影响患者术后恢复。本文主要探讨高度近视对白内障超声乳化吸出人工晶状体植入术后眼压的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年5月至2018年6月在西安市长安区医院行白内障超声乳化吸出人工晶状体植入术的患者82例(96眼)，其中男39例(44眼)，女43例(52眼)；年龄48～85岁，平均(65.42±9.83)岁。纳入标准：(1)经检查确诊为白内障者；(2)可正常交流者；(3)知情并配合治疗者。排除标准：(1)心、肝、肾功能代谢障碍者；(2)玻璃体积血、视网膜剥离者；(3)有免疫系统、内分泌系统、感染性疾病及恶性肿瘤者；(4)拒绝参加此次研究者。根据视力情况将入选患者分为高度近视(HM)组[眼轴长度≥26 mm，28例(32眼)]、低度近视(LM组)[眼轴长度>24～26 mm，23例(26眼)]、对照组[非近视，眼轴长度22～24 mm，31例(38眼)]。本研究经西安市长安区医院伦理委员会批准。

1.2方法 术前对患者眼压、眼轴、眼表、眼底等视功能进行检查，所有患者术前3 d给予左氧氟沙星滴眼液滴眼，术前30 min给予复方托品酰胺滴眼剂进行散瞳。术中表面麻醉成功后，沿12点钟方向于患者透明角膜作切口，同时在3点钟位置作一辅助切口，注入粘弹剂后开始环形撕囊，将晶体皮质与核充进行分离，利用美国MTP2000超声乳化仪(购自上海涵飞医疗器械有限公司)将白内障击碎、分割切除。击碎完成后吸出残片植入人工晶状体对囊膜进行抛光处理，吸出残余晶状体注入粘弹剂。人工晶状体的度数为负，植入过程中根据实际情况将其调整至合适位置，吸出残余粘弹剂，将平衡盐溶液注入，切口自闭，手术完成后注射地塞米松(上海现代哈森商丘药业有限公司，国药准字H41021924，5 mg/支)2 mg至球结膜下，用敷料包扎[4-5]。术后给予患者口服抗菌药物，嘱患者滴碱性成纤维细胞因子滴眼液，每天4次，持续2周；玻璃酸钠滴眼液，每天4次，持续1个月。术后24、48、72、96 h利用日本拓普康CT-80非接触眼压计(上海涵飞医疗器械有限公司)测量患者3次眼压取平均值。

2 结 果

2.13组患者手术前后平均眼压比较 HM组患者术后各时间段平均眼压均高于LM组和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 3组患者手术前后平均眼压比较

2.23组患者术后高眼压发生情况比较 HM组高眼压发生率为39.29%(11/28)，LM组高眼压发生率为21.74%(5/23)，对照组高眼压发生率为13.04%(3/31)，3组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

白内障是由于遗传或外伤、营养障碍、代谢异常、中毒等后天性因素[6]，导致晶状体透明度下降或者颜色发生改变而使光学质量降低的一种退行性改变。当晶状体在眼内液体环境下，物理损伤、手术、炎症、衰老或者免疫性疾病都可对晶状体造成直接或间接破坏，使其组织结构发生改变，正常代谢异常最终形成晶状体混浊的状态，患者出现视力下降、色觉改变、屈光异常等症状[7]。一般通过手术治疗可提高白内障患者的视力，提高患者生活质量，但术后患者眼压的变化会对阻碍患者视力恢复，尤其是高度近视患者。高度近视患者白内障发病年龄较一般老年性白内障小，与低度近视患者或非近视患者比较，高度近视患者眼底健康状况差，一般伴有后巩膜葡萄肿、黄斑病变、脉络膜萎缩等不同程度的眼底病变[8]。高度近视患者术后视力虽得到一定改善，但与低度近视或非近视患者比较，视力恢复情况较差。

超声乳化吸出手术通过对透明角膜作微切口，利用超声波对病变的晶状体进行击碎，将乳状粉碎物吸出植入人工晶状体来帮助患者恢复视力。由于高度近视患者白内障状态以核性混浊为表现，且有眼轴长、晶状体悬韧带松弛、后囊膜薄韧性差及巩膜薄等特点，使超声乳化吸出时的难度增加，因此应注重水分离和撕囊操作的正确性，手术前将平衡液瓶调整至合适高度防止后囊膜破裂或出现前房涌动。此外，应选择经验丰富、操作熟练、了解眼解剖结构和超声乳化仪性能的医生进行超声乳化吸出手术。

本研究结果显示，HM组患者术后各时间点的平均眼压均高于LM组及对照组，尤其是术后24 h眼压升高幅度较大，且HM组患者术前眼压也高于LM组和对照组，说明患者术前眼压处于高水平，术后眼压升高的可能性会随之增高。徐凌霄等[9]和SCHMECKE-NBCHER 等[10]研究指出，如果患者术前眼压较高，其术后眼压升高的可能性极高。高度近视患者术后眼压升高的原因可能是手术过程中晶状体皮质或是粘弹剂的残留、房角组织挫伤水肿或是炎症刺激小梁网等因素造成。高度近视眼患者由于眼组织结构的改变，对于手术刺激带来的影响其承受力变差，超声乳化吸出时产生的能量导致房角组织损伤，血-房水屏障受到破坏导致水肿而使眼压升高；晶状体皮质和粘弹剂的残留阻塞小梁网，使房水排泄速度受到影响从而导致眼压升高；炎性渗出物对房角造成阻塞，造成小梁网充血导致眼压升高[11]。本研究还发现，HM组患者术后高眼压发生率明显高于LM组和对照组，说明高度近视患者术后眼压升高的可能性要大于低度近视患者和非近视患者，原因可能是在相同眼压状况下，高度近视患者巩膜和视盘承受压力要高于低度近视及非近视患者。

针对高度近视患者白内障术后眼压升高的情况，应采取相关措施预防。例如，在手术过程操作应精准、轻巧，以避免对房角组织造成损伤，减少炎性反应；对于击碎后的核、皮质及粘弹剂等残留部分清除干净；植入人工晶状体时，调整好位置，术后应对患者实时监测，指导患者保护术眼，根据医嘱滴眼药或服用抗菌药物。此外，对于术后已经出现高眼压的患者，应及时采取抗炎、散瞳及降眼压治疗，安抚患者情绪，争取患者配合，并对出院患者进行随访观察。

综上所述，高度近视患者白内障超声乳化吸出人工晶状体植入术后眼压有升高表现，主要是由于高度近视患者眼底病变及手术操作不当等原因造成，针对此情况，应根据患者实际情况制订合理的手术方案。