症状不典型而传染性强的新型冠状病毒肺炎1例病例报道

杜 娟，李禹龙，曾小莉，袁 慧

首都医科大学附属北京安贞医院检验科，北京 100029

新型冠状病毒(SARS-CoV-2)属于冠状病毒β属，目前的研究观点认为SARS-CoV-2存在人传人的特点，并有聚集性和医务人员感染病例的报道[1-5]。目前确诊病例主要通过核酸检测和影像学检查，临床症状表现上仍有不典型的病例存在。现将本院确诊的1例症状不典型而有高度传染性的新型冠状病毒肺炎病例进行分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1临床表现和体格检查 患者，女，59岁，2020年2月18日无明显诱因发热，体温最高达38 ℃，不伴有流涕，自服退烧药物后症状有所缓解。无肌肉酸痛、无乏力、无畏寒寒战、无头痛头晕、无咽痛、无咳嗽咳痰、无黄白痰、无咯血；无胸闷心悸、无胸痛、无恶心呕吐、无呕血、无腹痛腹泻、无尿频、无尿急、无尿痛；无新发皮疹、皮下出血、瘀点瘀斑，无双下肢水肿。体格检查：咽红，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，律齐，腹平软，无压痛、反跳痛，双侧肾区无叩痛，无双下肢水肿。2020年2月23日在本院发热门诊隔离病房单人隔离留观，给退热药和抗炎药进行基本处置。2020年2月24日晨体温36.8 ℃，无其他不适症状。该患者SARS-CoV-2核酸检测阳性，经北京市疾控中心确认及本院内专家会诊确诊新型冠状病毒肺炎，转至定点收治医院行进一步隔离治疗。

1.2实验室检查和影像学检查 患者血常规检测无明显异常，血红蛋白151 g/L，白细胞计数4.94×109/L，淋巴细胞百分比27.8%，淋巴细胞绝对计数1.37×109/L，中性粒细胞百分比65.4%，中性粒细胞绝对计数3.24×109/L。C反应蛋白 4.09 mg/L。甲型/乙型流感病毒抗原检测(电化生研)均阴性。胸片检查显示右下肺淡片状影，考虑炎症表现(图1)。SARS-CoV-2 RNA采用实时荧光定量反转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测，上海捷诺检测试剂检测开放阅读编码框ORF1ab基因：阳性，循环阈值(Ct)值：35.7；核壳蛋白基因N：阳性，Ct值：33.9；次日再次采集患者咽拭子标本，使用上海之江检测试剂复测SARS-CoV-2 RNA阳性，并行送北京市疾控中心进行SARS-CoV-2核酸检测确认阳性。血清SARS-CoV-2特异性IgM抗体和IgG抗体检测(丽珠试剂)均为阴性。

图1 胸片检查

1.3流行病学调查 患者2020年2月6日从异地返京，主诉否认14 d内疫区旅行史及居住史，否认居住社区有新型冠状病毒肺炎患者，否认接触新型冠状病毒肺炎患者，否认14 d内接触来自疫区的发热或有呼吸道症状患者，否认家庭中有发热患者。否认14 d内有禽类及其分泌物等接触史，否认接触过野生动物及野生动物制品。确诊后进一步流行病学调查显示，该患者的感染来源于另一曾被SARS-CoV-2感染患者，同时对其密切接触者进行集中隔离医学观察，其密切接触者中共确诊SARS-CoV-2感染10例。

2 小 结

SARS-CoV-2感染患者常出现发热、干咳、乏力的主要表现，部分轻症患者仅表现为低热甚至不发热，轻微乏力，并无肺炎表现[6]。因此，对于该病的诊断再结合流行病学和临床表现判断为疑似患者时，需要进行病原学或血清学检测进行确诊，包括RT-PCR检测核酸阳性；基因测序同源；血清抗体检测阳性。准确的SARS-CoV-2 RNA检测具有强烈推荐的诊断价值[7-8]，而其他的辅助检查如CT检查等可以补充核酸检测阴性的结果[9]。病毒特异性的核酸检测可以用于对疑似病例的确认、患者筛查及对病毒的监控[5,10]。

由于SARS-CoV-2传染性强，人群普遍易感，而经过呼吸道飞沫和密切接触传播的传播途径又比较简单，这种疾病极易造成聚集性感染和人群扩散。典型的SARS-CoV-2患者以发热、干咳、乏力为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状[6]；发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少，多数患者C反应蛋白升高，SARS-CoV-2核酸检测阳性，SARS-CoV-2特异性IgM抗体多在发病3～5 d后出现阳性，IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高；影像学检查早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影。本研究显示，轻症或无症状患者的临床症状和影像学不典型，但仍可作为较强的传染源，造成聚集性感染。仅凭临床表现和影像学检查，很难确诊疾病，对此类患者，核酸检测仍然是准确有效的SARS-CoV-2感染的判断方法。对发热或其他症状不明显来就诊患者开展SARS-CoV-2核酸检测，也是对SARS-CoV-2防控的必要措施。