半夏三种炮制品对比及临床处方应用探讨

邹天志，罗玉梅

(1 乳山市银滩医院，威海 264500；2 胜利油田中心医院，东营 257000)

半夏，始载于《神农本草经》，列为下品。《本经》曰：“主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。”半夏是多版《中国药典》收载的毒性中药饮片之一，也是临床应用广泛的传统毒性中药。历代医药古籍记载的半夏炮制方法有70余种，目前市场上主要以清半夏、姜半夏、法半夏3种炮制规格应用于中医临床。虽然3种炮制规格都是以半夏为主体应用于中医临床，但因炮制辅料及加工方法不同，其功效主治各有偏重。中医临床讲究“有是证用是药”，临床上如能根据患者症状体征的不同，处方应付不同的半夏炮制品，往往会获得较理想的临床效果。

1 植物形态

中药材半夏为天南星科植物半夏Pinelliaternata(Thunb.)Breit.的去皮干燥块茎。夏、秋季节采收，洗净，去掉外皮及须根，晒干。半夏块茎圆球状，直径1～1.6 cm。叶片2～5枚；嫩叶卵心形或戟形，全缘，长2～3 cm，老株叶多3全裂，绿色，多椭圆形或披针形，中裂片3～10 cm，侧裂片略短，全缘或呈现不明显浅波状圆齿；叶炳长15～20 cm，基部有鞘，其鞘内鞘部以上或叶片基部有珠芽，径3～5 mm。花序梗25～30(35) cm；佛焰苞色绿或绿白，其管部窄圆柱形，长1.5～2 cm，檐部长圆，色绿，边缘有时青紫色，长4～5 cm；雌肉穗花序2 cm，雄花序5～7 mm，其间隔33 mm；有绿至青紫色附属器，长6～10 cm，直立或弯曲。有卵圆形浆果，色黄绿，宿存花柱。花期多5～7月，果期多8月。

2 生品性状

半夏生品多呈类球形，有的稍偏斜，直径多1～1.6 cm，其表面浅黄色或白色，顶端茎痕凹陷，根痕周围密布麻点状；半夏下面钝圆，多光滑。质坚实，断面多洁白，富有粉性。气微，辛辣味，麻舌剌喉。

3 炮制工艺

半夏生品毒性较强，临床使用受限。现代药理研究半夏生品的毒性成分主要是毒蛋白针晶，对人体皮肤、黏膜、肌肉等身体局部组织有强烈刺激性或腐蚀性，服用半夏生品后会引起严重的不良反应，甚至导致死亡。但经过不同工艺炮制后能破坏生品半夏细胞内毒晶蛋白，不同程度减毒保效。因生半夏使用不同辅料、不同的炮制方法，制后其性状、功效亦各有偏重。通过对比半夏3种炮制品规格(见表1),可以清楚看到因制备辅料、制备工艺的不同，3种炮制品的性状均发生不同的改变，但性味归经基本相同，功效主治却各有偏重。

4 方剂应用

方剂应用中3种炮制对比见表2。

4.1 清半夏

二陈汤(《太平惠民和剂局方》)，其由清半夏、茯苓、橘红、炙甘草组成，功效燥湿化痰、和中理气，用于痰多咳嗽、色白易咯、胸膈痞闷、不欲饮食、呕吐恶心、心悸头眩、肢体多困倦、苔白腻、脉滑。

4.2 姜半夏

半夏厚朴汤(《金匮要略》)，其由姜半夏、茯苓、姜厚朴、苏叶、生姜组成，功效降逆化痰、散结行气，用于喉中如有物阻、咯吐不爽、吞之不下、胸胁闷满、作痛气急或呕吐、苔白腻、脉弦滑或弦缓。

4.3 法半夏

香砂六君子汤(《古今名医方论》)，多由法半夏、陈皮、茯苓、人参、甘草、砂仁、炒白术、木香组成，功效化痰益气、温中行气，多用于脘腹胀满、痞闷呕吐、吞酸嗳气、不思饮食、苔白腻。

表2 方剂应用中3种炮制对比表

5 临床应用

5.1 案例1

李某，女，25岁。主诉：半月前，因受凉出现发热、咳嗽、咳痰等感冒症状，自行服用西药10天，疗效欠佳，症状遂出现定时发热，轻度恶寒，体温最高至38.3 ℃，口苦口干，咽痛，咳嗽，咳黄痰，大便干，舌苔黄腻，脉弦滑，有浮象。根据患者症状综合考虑辨证为太阳少阳阳明合病，开具小柴胡汤与麻杏石甘汤合方加减。柴胡、黄芩、清半夏、党参、甘草、生姜、大枣、麻黄、杏仁、生石膏、瓜蒌、鱼腥草、双花。5剂，水煎服，日1剂。因患者取药时药房清半夏已用完，遂改为法半夏。患者服用5剂后，复诊自述除咳痰缓解不太明显外其他症状均明显好转。按原方再开3剂，药房按清半夏应付，患者3剂服完自述咳痰症状明显改善。

5.2 案例2

一位32岁孕妇，妊娠恶阻，食入多呕吐，心下满而不痛，舌苔腻而微黄。考虑呕吐较重，运用《伤寒论》中的半夏泻心汤治疗。清半夏、干姜、黄芩、炙甘草、党参、黄连、大枣。患者服用3剂效果欠佳，复诊时带教老师将处方中清半夏改为姜半夏。患者再服用3剂，孕妇呕吐较前明显缓解。

5.3 案例3

中年男性，其上腹胀痛，恶心嗳气，纳差、身困乏力，上腹部轻度压痛，苔厚腻，脉濡数。诊断为脾胃不和，痰湿中阻。随以《太平惠民和剂局方》中不换金正气散加减治疗。清半夏、厚朴、苍术、藿香、陈皮、甘草、蒲公英、黄连、木香、柴胡、砂仁、神曲、麦芽。服5剂复诊，患者自述有一定疗效。复开方时，考虑方中半夏以燥湿化痰散结为主，随将方中清半夏改为法半夏。继续服用5剂，患者反映疗效明显。

讨论：通过上述方剂及临床案例发现，临床中处方应用不同半夏炮制品，其功效各有不同的偏重。若患者痰多，应用清半夏较理想；降逆止呕姜半夏效果较好；燥湿祛痰则最好应用法半夏。

小结：半夏，历代本草多有记载，临床应用频繁。《本草》记载半夏生品“戟人咽”“令人吐”，一般不作内服，多外用消肿止痛、治疗肿毒疮痈等。临床上，为有效降低半夏生品的毒性、缓和药性、消除毒副作用、保存药效，经过历代炮制研究发展及临床验证，去粗取精，目前临床应用中主要是清半夏、姜半夏、法半夏。3种炮制品均具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的功效。因3种炮制品使用的辅料与加工方法不同，在降低毒性的同时，临床功效各有不同的偏重。清半夏长于化痰，多用于湿痰咳嗽、内结痰热、风痰吐逆、痰涎凝聚、咳吐不爽等；姜半夏长于止呕降逆，多用于呕吐痰饮、胃脘痞满等；法半夏长于祛寒痰，多用于咳嗽痰多、眩悸痰饮等。这些功效的偏重经过方剂应用及临床实践得到有效验证。对此，中医药工作者在熟练掌握半夏不同炮制方法时，临床上也应灵活掌握3种不同炮制品的功效特点，使其合理应用于临床。同时，按照《中国药典》要求合理使用，防止发生毒性反应。