羚羊清肺散联合重组人干扰素α-2b 治疗儿童病毒性肺炎

曾青凤

（河南省固始县中医院内儿科 固始465200）

据世界卫生组织最新统计，在儿童感染性疾病中肺炎是致死的重要原因之一，而病毒性肺炎远远高于细菌性肺炎，占比较大[1]。由于病原菌传播方式较广（如飞沫、直接接触等），且传播速度较快，可继发多种并发症，严重影响儿童生活与健康，目前治疗以抗病毒及对症治疗等为原则[2]。其中重组人干扰素α-2b 具有广谱抗病毒、免疫调节功能[3]；羚羊清肺散为中成药，主治温热病、高热、肺热咳嗽等。基于此，本研究旨在探讨羚羊清肺散联合重组人干扰素α-2b 治疗儿童病毒性肺炎的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年12月～2019年12月我院收治的187例病毒性肺炎儿童临床资料。纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》[4]疾病诊断标准；X 线显示肺部出现斑点状影、纹理增粗等；入组前未采用其他药物治疗。排除标准：合并心、肺等重要脏器病变、合并其他慢性或急性感染患儿。根据治疗方式不同分为对照组87例和观察组100例。对照组男48例，女39例；年龄1～6 岁，平均（3.56±1.03）岁；病程5～42 h，平均（23.63±2.04）h；高热6例，有痰41例，呼吸困难42例；白细胞总数正常或降低81例，升高（≥10×109/L）6例。观察组男56例，女44例；年龄1～7 岁，平均（3.61±1.04）岁；病程4～43 h，平均（23.60±2.03）h；高热8例，有痰51例，呼吸困难48例；白细胞总数正常或降低93例，升高7例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予患儿常规治疗，卧床休息，保持室内空气流通；食用维生素、蛋白质较多食物；及时清除呼吸道分泌物；必要时给予吸氧治疗；采用吸入性β 受体激动剂平喘等；重组人干扰素α-2b 注射液（注册证号S20010050）雾化治疗，每次10 万IU/kg，2 次/d，给药时间间隔＞6 h。疗程5～7 d。

1.2.2 观察组 在对照组治疗基础上，加用羚羊清肺散（国药准字Z23020308）治疗，1 g/次，2 次/d。治疗时间为1 周。

1.3 观察指标 （1）两组临床疗效比较。参照《诸福棠实用儿科学》[4]症状及实验室检查判定，显效：治疗3 d，肺部啰音消失，体温正常，咳嗽消失且实验室检查正常；有效：治疗7 d，患者体温恢复正常，且症状明显改善，实验室检查基本正常；无效：未满足以上条件。总有效=显效+有效。（2）两组炎症介质水平比较。空腹采静脉血5 ml，治疗前、治疗一周后采用酶联免疫吸附法检测C 反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。试剂盒选自锐和生物。（3）不良反应发生情况，包括恶心呕吐、头晕、皮疹等。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后炎症介质水平比较 治疗前，两组炎症介质水平比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组CRP、IL-6、TNF-α 水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后炎症介质水平比较（±s）

表2 两组治疗前后炎症介质水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*>P＜0.05。

时间 组别 n CRP（mg/L） IL-6（ng/ml） TNF-α（ng/L）治疗前 对照组观察组87100 tP治疗后 对照组观察组87100 tP 13.59±2.1713.62±2.140.0950.9247.19±1.22*>5.24±1.19*>11.0470.00043.48±3.3243.61±3.300.2680.78932.14±3.20*>23.28±2.12*>22.5760.00041.27±4.2541.21±4.190.0970.92330.44±3.02*>28.71±2.53*>4.2550.000

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组出现3例恶心呕吐、3例头晕，不良反应发生率为6.00%；对照组出现4例恶心呕吐、3例头晕、1例皮疹，不良反应发生率为9.20%。组间比较差异无统计学意义（χ2=0.686，P=0.408）。

3 讨论

炎症介质与病毒性肺炎发生、进展及预后关系较为密切，其中CRP 是一种应激蛋白，可与肺炎球菌中的C-多糖反应产生一种复合体，血清中高水平CRP 可反映病毒性肺炎向重症进展[5～6]。IL-6 是由多细胞产生并具有多种生物学功能的一类细胞因子，可反映炎症反应和组织损伤的程度[7]。TNF-α 可诱导肝细胞急性期蛋白合成，是重要的炎症介质，且可抑制病毒复制，同时杀灭被感染的细胞[8]。由此可见CRP、IL-6、TNF-α 水平可反映儿童病毒性肺炎的发生、进展及预后。

本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，且治疗后观察组CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于对照组（P＜0.05），表明两药联合治疗儿童病毒性肺炎疗效显著，优于单用重组人干扰素α-2b，降低炎症介质水平，利于患儿康复。重组人干扰素α-2b属于广谱抗病毒药物，在抑制细胞增殖及提高人体免疫力上具有重要作用，而干扰素是机体受到病毒感染时，免疫细胞在免疫应答反应下产生的一组低分子糖蛋白，因而补充外源性干扰素可抑制遭受病毒感染的细胞增殖，增强免疫调节活性，从而改善病毒性肺炎临床症状，减轻炎症反应[9～10]。由于患儿脏腑发育不全，易受外邪入侵，导致肺气失宣，出现痰热，若滞留肺部，可加重症状，形成恶性循环，因而中医治疗儿童病毒性肺炎主要以通肺络、祛血瘀为主[11]。羚羊清肺散为中成药，主要成分为羚羊角粉、赤芍、板蓝根、连翘、金银花、知母、天花粉、琥珀、甘草、朱砂、石膏、冰片、栀子、芦根等，其中羚羊角粉可平肝熄风，清肝明目，清热解毒；赤芍可清热凉血，活血祛瘀；板蓝根、连翘、金银花、冰片、栀子等可清热解毒，凉血利咽；甘草清热解毒，且调和诸药。诸药合用共奏清热泻火，凉血解毒，化痰息风之效[12～13]。本研究结果显示，观察组不良反应发生率为6.00%，对照组不良反应发生率为9.20%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明两种药物的安全性均较高。综上所述，羚羊清肺散联合重组人干扰素α-2b 治疗儿童病毒性肺炎疗效显著，可改善临床症状，降低炎症反应且用药安全性高，值得临床推广应用。