CT 引导下Hook-wire 穿刺定位在胸腔镜肺结节切除术中的应用

王玮璟，曾高云，谢期玲，陈海军，何 飞，王跃华，张 磊（新疆第二师库尔勒医院 新疆 库尔勒 841300）

胸腔镜为目前临床中判断结节良恶性以及切除病灶的常用手段，具备安全性与准确性高、微创等优势[1]。但是胸腔镜手术过程中常难以精确定位病灶，进而影响手术的成功率。本文主要分析CT 引导下Hook-wire 穿刺定位在胸腔镜肺结节切除术中的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

在本院接受治疗的肺结节患者中择取35例作为本文的研究对象，均为2018年11月到2019年I2月入院。依据性别，男性患者占19例，女性患者占16例；年龄平均值（57.36±10.41）岁；依据病灶部位，左上叶患者占9例，左下叶患者占5例，右上叶患者占10例，右中叶患者占1例，右下叶患者占10例。本研究将有明确恶性肿瘤存在的患者排除；将存在纵膈淋巴结肿大、胸腔积液以及肺不张等情况的患者排除。

1.2 方法

所有患者在胸腔镜肺结节切除术之前均实施CT 引导下Hook-wire 穿刺定位穿刺操作，依据患者的影像资料实施胸腔镜肺结节切除术治疗，患者取合适的体位接受扫描，将CT 层厚调整为2～3mm，进行扫描定位，将最优进针线路计划好以后标记好体表的进针点，对病灶的位置、病灶的形态以及病灶的大小记录好。使用浓度为1%的利多卡因实施局部麻醉，借助CT 的引导经皮经肺刺入Hook-wire针，随后在目标病灶内穿刺入套管针，将套管针后退2 厘米，在金属钩自动膨胀并弹开，轻轻拉住金属线有阻力感出现时，实施CT 扫描，有针尖于病灶中或者针尖处于病灶周边肺实质中1 厘米左右时拔出套管针，将穿刺针固定好，将定位后图像重建。CT 引导下Hook-wire 穿刺定位操作完成30 分钟后对患者的并发症发生情况进行记录。

胸腔镜肺结节切除术即为在患者全麻以后，将其体位调整为健侧卧位，完成常规消毒铺巾操作以后，取1.0cm切口于第8 肋间腋中线的位置，随后将胸腔镜置入，对患者胸腔的情况进行探查，同时明确定位针的情况。结合定位后CT 重建图像，将钢丝深度和病灶位置确定，取1.5cm切口于最易达到病灶的位置，使用抓钳将定位钢丝提拉起，术者伸入手指触诊，将病变肺结节确定并且借助胸腔镜以切割缝合器楔形切除，将病灶标本取出并送检，切缘亦实施病理检查，依据病理检查结果制定下一步治疗方案。

1.3 观察指标

观察并统计肺结节患者的CT 引导下Hook-wire 穿刺定位成功率情况、并发症发生情况、记录定位针脱落位移发生情况。

1.4 统计学处理

本次研究中所有观察指标数据均以SPSS20.0 统计学软件处理，用（%）代表计数资料。差异具统计学意义用P＜0.05 表示。

2 实验结果

2.1 经统计分析，35例肺结节患者接受CT 引导下Hook-wire 穿刺定位以后，定位成功例数为35例，定位成功率为100.00%。

2.2 35例患者中，共5例患者出现并发症，其中有症状气胸患者3例，有症状出血患者1例，同时发生气胸和出血患者1例，其发生率为14.29%。

2.3 定位针脱落位移发生率为11.43%，共4例患者在手术过程中发现定位针有脱落和位移现象存在。

3 讨论

肺结节在胸外科临床中属于常见病与多发病，及时、准确明确患者的病变性质为疾病的诊治难点与关键[2]。病理学诊断具有较大的创伤性；穿刺活检的创伤较小，但获取的标本量较少，可影响检查结果的准确率。

CT 引导下Hook-wire 穿刺定位即为借助CT 的引导，在患者处于局部麻醉的状态下使用Hook-wire 针穿刺并锚定肺结节。在胸腔镜肺结节切除术之前实施CT 引导下Hookwire 穿刺定位有利于术者依据定位钢丝准确辨别病灶位置，借助定位针的引导，利于肺组织切开及寻找病灶[3]。本次研究发现，患者接受CT 引导下Hook-wire 穿刺定位以后并发症发生率为14.29%，主要以气胸与出血为主，虽然患者的症状较轻，无需开展胸腔穿刺排气工作，不会对手术的进程产生不良影响，但仍需要给予足够的重视。研究中所有患者均准确定位，手术过程中发现有4例患者出现定位针脱落位移情况，发生率为11.43%。说明患者接受CT 引导下Hook-wire 穿刺定位时可能出现定位针位移与脱落的情况，可通过加深定位时穿刺针穿刺的位置预防脱落与位移。

综上所述，CT 引导下Hook-wire 穿刺定位在胸腔镜肺结节切除术中应用虽可以精确的定位肺结节，但是仍然有并发症情况存在，有待在进一步临床应用中优化。