中医辨证施护联合中药熏洗对腰腿痛患者疼痛症状与生活质量的影响研究

黄双英 封蕾

[摘要] 目的 分析中醫辨证施护联合中药熏洗治疗对腰腿痛患者生活质量以及疼痛症状的影响。 方法 选取2018年1月～2019年1月在我院接受治疗的腰腿痛患者150例作为临床研究对象，按随机数字表法分为两组，每组75例。所有患者均予中药熏洗治疗，对照组接受常规护理，观察组接受中医辨证施护，比较两组的治疗效果。结果 两组患者治疗效果显著，观察组较优，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的VAS及MgGee分值差异显著，观察组较低，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者生活质量各项评分差异显著，观察组较高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腰腿痛患者行中医辨证施护联合中药熏洗治疗，可有效提高患者生活质量，缓解患者的疼痛症状，应用价值较高。

[关键词] 腰腿痛;中药熏洗;中医辨证施护;生活质量;疼痛症状

[中图分类号] R248.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）22-0170-04

Study on the effects of TCM dialectical nursing combined with fumigation and washing with chinese herbal medicine on pain symptoms and quality of life in patients with pain in waist and lower extremities

HUANG Shuangying1   FENG Lei2

1.Department of Nursing， the First Affiliated Hospital of Zhejiang Traditional Chinese Medical University， Zhejiang Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou   310018， China; 2.Department of Orthopedics， the First Affiliated Hospital of Zhejiang Traditional Chinese Medical University， Zhejiang Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou   310018， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of TCM dialectical nursing combined with fumigation and washing with Chinese herbal medicine on pain symptoms and quality of life in patients with pain in waist and lower extremities. Methods 150 patients with lumbocrural pain who were treated in our hospital were selected as clinical study subjects. The admission time was from January 2018 to January 2019. The grouping method was random number table method， with 75 patients in each group. All patients were given fumigation and washing with Chinese herbal medicine， and the control group was given routine care. The observation group was given TCM dialectical nursing. The therapeutic effect was compared between two groups. Results After treatment， the therapeutic effect in the two groups of patients was significant， and it was higher in the observation group. The difference was statistically significant（P<0.05）; the VAS and MgGee scores in the two groups of patients were significantly different， and they were lower in the observation group. The differences were statistically significant （P<0.05）， There were significant differences in the scores of quality of life between the two groups， and they were higher in the observation group. the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion TCM dialectical nursing combined with fumigation and washing with Chinese herbal medicine for the patients with pain in waist and lower extremities can effectively improve the patient's quality of life， relieve patients' pain symptoms， and has a high application value.

[Key words] Pain in waist and lower extremities; Fumigation and washing with Chinese herbal medicine; Quality of life; Pain symptoms

在改善疾病疼痛症状中，中医特色护理有显著效果，目前临床对腰腿痛的主要治疗方式为熏洗、拔罐、推拿、针灸等[1-3]。本文为探究中医辨证施护联合中药熏洗治疗应用于该疾病治疗的临床效果，选取2018年1月～2019年1月在我院进行150例患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年1月150例在我院接受治疗的腰腿痛患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组75例。对照组中男39例，女36例;年龄29～72岁，平均（45.02±1.76）岁;病程1～15年，平均（4.29±1.29）年;中医辨证：肝肾亏虚证20例，血瘀证15例，湿热证18例，寒湿证22例。观察组男38例，女37例;年龄30～74岁，平均（46.11±1.83）岁;病程1～16年，平均（4.39±1.30）年;中医辨证：肝肾亏虚证19例，血瘀证14例，湿热证16例，寒湿证26例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

中医诊断标准：根据《中医证候诊断标准》分为[3]：肝肾亏虚证、血瘀证、湿热证、寒湿证。其中寒湿证诊断标准：脉濡缓或沉紧，苔腻或白，舌质淡白，肢体怕冷，不暖，腰腿部坠痛沉重，休息未得以缓解，不利于转侧，受潮湿或风寒疼痛会加重。血瘀证诊断标准：脉细涩，苔薄白，舌淡紫，腰部酸痛，活动欠利，下肢无力麻木，伴乏力、头昏。肝肾亏虚证诊断标准：腰腿部肌肉萎缩，肢体乏力沉重、麻木有冷感，疼痛缠绵不愈，劳累更甚;偏阴虚者脉弦细数，舌红少苔，有遗精或多梦，心烦失眠，口渴咽干，面色潮红;偏阳虚者舌淡苔滑白，妇女带下清稀，男性早泄、阳痿，腰腿发凉或手足不温，面色苍白。湿热证诊断标准[3]：脉滑数，苔黄腻，舌质红，小便黄，大便干，腰及下肢有伴有热感的痛，雨天或热天疼痛加重。

1.2 方法

所有患者均接受中药熏洗治疗，熏洗方：补骨脂、透骨草以及伸筋草各30 g，独活20 g，姜黄以及当归各15 g，红花、生草乌、生川乌及桂枝各10 g。每贴中药煎煮后约200 mL熏洗液进行稀释1～2倍后放入由杭州立鑫医疗器械有限公司生产的LXZ-200S型中药熏蒸仪中，药液不可超过容器的1/2，加入药液后进行预热，达到仪器设定压力后自动在喷头处喷出药雾，喷头处设有25 cm的防护罩，将防护罩对准患者腰部进行治疗，皮肤组织与防护罩之间的距离控制在20～30 cm，可根据患者的感受进行调整，防止烫伤发生，30 min/次，1次/d，连续治疗15 d。

对照组患者行常规护理，给予饮食护理，如水果、蔬菜等易消化食物，注意观察病情变化。

观察组患者行中医辨证施护：（1）肝肾亏虚证：给予饮食干预，以补养为主要原则。阳虚者可予虫草炖乳鸽、杜仲炖猪腰、生姜、胡桃、公鸡肉、狗肉、羊肉等温补食材;阴虚者予核桃仁炖老鸭子、芝麻、海参、猪肾、甲鱼、银耳等凉润食材，并注意不要食用辛燥的食材。2次/d对腰部阿是穴、夹脊穴、涌泉穴进行30 min艾灸。（2）寒湿证：将患者安排在阳光充足的房间，为患者营造舒适、整洁、安静的病房环境，做好防寒保暖措施，并加盖衣被。床铺应选用硬板床，将小枕垫于腰部下方，将患者调整为平卧体位，屈膝屈髋，放松腰部肌肉。给予饮食干预，以祛寒除湿通络为主要原则。予茴香煨猪腰等温补食材，忌食生冷、寒凉食材。汤药温服，服药后卧床休息。1次/d对涌泉穴、承山穴、委中穴、环跳穴、肾俞穴、丰隆穴进行30 min艾灸，以起到散寒止痛、温通经络的目的。（3）血瘀证：床铺选用硬板床，卧床休息时将患者调整为平卧体位，屈曲双髋双膝。强化生活护理，将患者的生活物品放在易够取的位置，并协助患者进行膝胸运动等床上运动，更有利于恢复病情，但注意不可用力过猛，动作应轻柔。如患者处于急性发作期，则对患者疼痛与体位变化关系、是否伴有皮肤感觉异常、放射痛、疼痛性质以及部位等情况加强监护。给予腰背部刮痧、拔罐等治疗以舒经通络祛瘀活血，给予阿是穴、肾腧穴、命门穴、足三里、涌泉穴艾灸，1次/d，30 min/次。进行皮肤管理，预防压疮、湿疹的发生。给予相应的情志护理，指导患者如何进行自我心理状态调节，预防情志刺激。待患者病情缓解后，可适当进行打太极拳、做广播操、散步等活动，但不宜活动量过大。饮食方面予百合、萝卜、山楂等消导理气、活血祛瘀、清补类食物，可给予当归川芎猪脊骨汤、三七炖排骨等药膳进补。（4）湿热证：将患者安排在通风干燥的房间，每日强化对患者呼吸、脉搏、体温变化的监测，如患者发热，给予大椎穴、膀胱经刮痧促进散热，温水泡脚，同时进行降温处理，如患者出汗较多，應及时将湿衣更换，擦干身体，以防汗出当风。做好患者的口腔护理，3～4次/d用银花甘草液漱口，鼓励患者多饮水。饮食干预，以利湿健脾清热为主要原则，予玉米、丝瓜、荷叶粥、山药莲子粥以升清降浊，多食绿豆汤、果汁等新鲜瓜果及蔬菜，确保大便通畅，进行腹部顺时针按摩、进食纤维素丰富食物等预防便秘，以减少因便秘腹压增高导致的腰腿痛加重，忌生冷荤腥、肥甘厚腻等刺激之品。

1.3观察指标

根据临床症状及身体各项功能进行治疗效果评定[4-5]。显效：身体各功能恢复正常，疼痛消失，无压痛点;有效：身体各功能接近正常，疼痛缓解;无效：身体各功能均未恢复，疼痛加重或无改善。总有效=有效+显效。

应用VAS视觉模拟评分法及MgGee疼痛标示法对患者的疼痛程度进行评定。其中VAS满分10分，由患者根据自身感受进行评分，分值与疼痛程度成正比。MgGee量表包括需服止痛药、运动受限、休息时疼痛、活动后疼痛及负重后疼痛5项，满分10分，分值与疼痛程度呈正比[6]。

应用GCQ生活质量评定量表对患者的生活质量进行评定，量表包括社会环境、社会文化、心理精神以及生活环境4项，每项应用1～4 Likert Scale评分法，生活质量与分值呈正比[7-8]。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

两组患者治疗效果显著，观察组较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组VAS及MgGee量表改善情况比较

两组患者治疗后VAS及MgGee分值差异显著，观察组较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组生活质量评分比较

两组患者治疗后生活质量各项评分差异显著，观察组较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

在中医学中腰腿痛属“痹证”范畴，见于“腰股痛”、“腰脚痛”、“腰痛病”等疾病。该疾病的病名首次被提出是在《黄帝内经》中，《素问》中对该疾病有详细描述。中医认为“不荣则痛、不通则痛”，机体受多种因素所致气血瘀滞、失于通荣，进而引发疼痛[9]。西医认为该疾病主要由腰椎间盘突出症引发，属于临床高发疾病，且疾病易反复发作，不易被彻底治愈[10-11]。

本研究表明，两组患者的治疗效果显著，观察组较高，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后VAS及MgGee分值差异显著，观察组较低，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后生活质量各项评分差异显著，观察组较高，差异有统计学意义（P<0.05）。究其原因，中药熏蒸是通过熏蒸将中药气化为颗粒，将患处对准熏蒸口，通过热力将药物渗透至体内，起到舒筋活络、调整肌肉挛缩、改善局部血供的作用[12-14]。中医辨证施护在生活质量的提高中具有“易于接受、验、廉、便、简”的优势。根据患者的不同症状以及体征进行中医辨证分型，再根据分型结果给予相应的康复护理、环境护理、生活护理、情志护理、饮食护理以及艾灸护理，如对于偏阳虚、寒湿者应调高病房内温度，将患者安排在阳光充足的房间;偏阴虚、湿热者应调低病房内温度，保持病房内环境安静，以防患者受到杂声刺激发生恐慌对肾造成损伤，并应将患者安排在通风凉爽的房间[15]。该疾病患者多不易被彻底治愈，病程迁延反复，患者多会伴有悲观失望以及焦虑等负性情绪，应给予相应的情志护理[16-17]。护理人员通过强化与患者的沟通，了解患者的心理状况，给予患者针对性的心理疏导，最大程度上缓解患者急躁、焦虑的心理。可通过对患者讲解以往临床治疗的成功案例，并请痊愈的患者与思想负担重的患者进行沟通交流，提高患者的治疗依从性[18]，并督促患者进行巩固治疗，纠正不良习惯，提高自我锻炼效果，进而使患者的疼痛程度得以有效缓解，改善患者的生活质量[19]。

综上所述，腰腿痛患者行中药熏洗配合中医辨证护理效果显著，值得推广。

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（收稿日期：2020-02-19）