温针灸结合红外热成像治疗肾阳虚型腰痛疗效观察

黄文立 刘达星 刘其昌 谭志华

[摘要] 目的 觀察肾阳虚型腰痛患者采用温针灸结合红外热成像治疗的应用效果。 方法 选择本院针灸科门诊2019年9月～2020年4月治疗的肾阳虚型腰痛患者40例，按照简单随机分组法分为对照组（20例，采用普通针刺治疗）和试验组（20例，采用温针灸结合红外热成像治疗）。收集分析两组患者治疗前后JOA评分、肾阳虚型腰痛分级量化评分评价治疗效果，收集试验组红外热成像结果。 结果 治疗前，两组患者的JOA评分、肾阳虚型腰痛分级量化评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗15 d、治疗30 d后试验组患者JOA评分、肾阳虚型腰痛分级量化评分改善效果明显优于对照组，治疗有效率明显高于对照组，且试验组患者治疗前后红外热成像结果明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 肾阳虚型腰痛患者采用温针灸结合红外热成像治疗效果更佳，患者治疗有效率高，适用于临床治疗肾阳虚型腰痛患者。

[关键词] 温针灸;红外热成像技术;肾阳虚型;腰痛;治疗效果

[中图分类号] R274.34          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）22-0001-03

Observation on therapeutic effect of warming acupuncture combined with infrared thermography for lumbago of kidney yang deficiency type

HUANG Wenli   LIU Daxing   LIU Qichang   TAN Zhihua

Acupuncture Department， Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province， Yunfu   527300， China

[Abstract] Objective To observe the application efficacy of warming acupuncture combined with infrared thermography in lumbago patients of kidney yang deficiency type. Methods 40 lumbago patients of kidney yang deficiency type admitted to the acupuncture clinic of our hospital from September 2019 to April 2020 were selected and divided into the control group（n=20， treated with routine acupuncture） and the experimental group（n=20， treated with warming acupuncture combined with infrared thermography） according to simple random grouping method. JOA score， grading quantitative score of lumbago of kidney yang deficiency type before and after treatment of the two groups were collected and analyzed， the therapeutic effect was evaluated and infrared thermography results of the experimental group were collected. Results Before treatment， the JOA score and the grading quantitative score of lumbago of kidney yang deficiency type of the two groups had no statistical significance（P>0.05）. After 15-day and 30-day of treatment， the improvement efficacy of the JOA score and the grading quantitative score of lumbago of kidney yang deficiency type of the experimental group was significantly better than those of the control group， the treatment efficacy rate was significantly higher than that of the control group， and the infrared thermography results of the patients in the experimental group were significantly improved after treatment， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The therapeutic effect of warming acupuncture combined with infrared thermography is better for patients with lumbago of kidney yang deficiency type with high therapeutic efficiency， which  is suitable for clinical treatment of patients with lumbago of kidney yang deficiency type.

[Key words] Warming acupuncture; Infrared thermography technology; Kidney yang deficiency type; Lumbago; Therapeutic efficacy

肾阳虚型腰痛是指患者因肾脏精气不足、肾温补功能不全，导致肾脏系统免疫力低下、肾脏微循环受阻、肾络不通引起的腰痛症状。患者临床主要表现为腰部酸痛明显、盗汗、頭晕、耳鸣等症状，部分患者伴随着水肿、便秘、记忆力下降的情况，严重者出现不孕、肺气肿、冠心病等并发症。临床多采用中医治疗，包括针灸、推拿、牵引等方式，能够通经活络、加强肾脏局部微循环、改善肾脏组织功能，从而有效缓解腰部疼痛、改善患者生活质量[1]。其中，针灸是常见的中医治疗方法，随着针灸技术发展，中医温针灸在临床应用范围越来越广，既能够为患者提供常规针刺治疗，还能同时进行温灸，提高临床治疗效果[2]。同时，在温针灸治疗期间，联合应用红外热成像技术，能够通过热能成像原理，分析患者病灶组织治疗情况，便于评价针灸治疗效果，为临床对症治疗带来极大便利。为探讨普通针灸治疗与温针灸结合红外热成像治疗应用于肾阳虚型腰痛患者的疗效，本研究进行随机对照试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院针灸科门诊2019年9月～2020年4月收诊的肾阳虚型腰痛患者40例，按照简单随机分组法分为两组，其中对照组20例，试验组20例，两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。本研究由我院伦理委员会审核并批准。

表1   两组患者的一般资料比较

1.1.1 纳入标准  （1）满足《中医内科学》[3]肾阳虚型腰痛症的描述标准;（2）了解本次研究内容并签署研究知情同意书;（3）无脊髓病变、癌变转移、腰椎间盘突出症等引起腰痛的情况;（4）无心、肝、肾脏等器官组织严重病变。

1.1.2 排除标准  （1）合并糖尿病、高血压并发症等情况;（2）合并精神功能障碍、认知功能障碍，不具备基本沟通能力;（3）治疗依从性较低或中途退出治疗;（4）合并严重椎管狭窄或有腰部外伤史，无法接受治疗;（5）治疗后局部出血红肿、感染甚至肌肉坏死者。

1.2 方法

对照组患者采用普通针刺治疗，试验组患者采用温针灸结合红外热成像技术治疗，治疗取穴均参照《中医病证诊疗常规》[4]。

1.2.1 普通针刺  对照组患者取俯卧位，于腹部下垫软枕，充分暴露腰部治疗区域，以75%酒精消毒后，以碘伏再次消毒，选择肾俞穴、大肠俞穴、腰阳关穴、气海俞穴、委中穴、环跳穴、命门穴等穴位进行治疗。采用28号毫针，进针深度约2～3寸，治疗时间25～30 min，治疗结束后拔出所有针并止血2 min。

1.2.2 温针灸结合红外热成像治疗  试验组患者取俯卧位，于腹部下垫软枕，充分暴露腰部治疗区域，以75%酒精消毒后，以碘伏再次消毒，选择肾俞穴、大肠俞穴、腰阳关穴、气海俞穴、委中穴、环跳穴、命门穴等穴位治疗进行治疗。采用28号毫针，进针深度约2～3寸，进针后于针柄加用艾灸行温针灸治疗，治疗时间为20 min，同时采用红外热成像技术，扫描患者腰椎局部，观察患者治疗时局部温度变化情况。治疗结束后拔出所有针，嘱咐患者卧床休息片刻。

两组患者疗程为30 d，1次/d，每治疗3 d后休息2 d，治疗期间注意保暖防寒，做好护理干预，提高患者治疗依从性。

1.3 评价标准

比较两组治疗前后的JOA评分、肾阳虚型腰痛分级量化评分情况，评价治疗效果，疗效标准为：以JOA[5]评分改善情况评价治疗有效率，痊愈：患者改善率为100%，显效：60%≤改善率<100%，有效：25%≤改善率<60%，无效：改善率<25%。改善率=（治疗后JOA评分-治疗前JOA评分）/（总分-治疗前JOA评分）×100%;治疗有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。肾阳虚型腰痛分级量化评分采用肾阳虚症状积分量表[6]评价，主要包括腰膝酸软、腰背冷痛等20个条目，每个条目分为0～3个等级，总分0～60分，分数越低说明患者腰部症状改善效果越高。红外成像技术结果是收集试验组患者治疗前、治疗期间、治疗后病灶区温度情况，从而分析温针灸的治疗效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，采用方差分析评价两组患者基础数据及指标数据。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后JOA评分、肾阳虚型腰痛分级量化评分比较

两组治疗前JOA评分、肾阳虚型腰痛分级量化评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗15 d、30 d后，两组的JOA评分、肾阳虚型腰痛分级量化评分均有明显改善，其中试验组改善效果更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组治疗有效率比较

试验组临床治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 试验组红外线成像技术检测病灶区温度结果分析

试验组（n=20）治疗前病灶区温度为（28.15±2.72）℃，治疗期间病灶区温度为（37.94±1.28）℃，治疗后病灶区温度为（35.95±1.66）℃，组间比较显示，试验组患者治疗前后病灶区温度检测结果，差异有统计学意义（F=136.99，P=0.001）。

3 讨论

肾阳虚型腰痛是一种因肾脏精气不足引起的肾脏疾病，多由长期肾脏损害积累引起。其发病原因主要包括肾脏功能缺损、饮食不当、湿热下注等[7]，随病情发展，患者容易引起支气管炎、高血压、冠心病等并发症，导致患者机体多器官损害，直接威胁患者的生命安全。针灸是临床上常见的中医治疗方式，针对肾阳虚型腰痛患者采用针灸治疗，能够起到补虚泻实的作用，早期能够祛除外邪，改善患者临床症状[8]。待患者病情改善后，能够有效促进患者肾脏经脉通畅，改善患者肾脏组织微循环，促进患者肾脏功能恢复，从而达到治疗效果[9]。本研究选择肾俞穴、大肠俞穴、腰阳关穴、委中穴、气海俞穴、环跳穴、命门穴等穴位进行治疗，其中肾俞穴具有缓解患者腰部疼痛的功效;大肠俞穴位于肾脏病变处，能够改善患者肾脏阻塞情况，改善患者腰部疼痛;腰阳关穴能够调理患者肾脏气血，联合肾俞穴和委中穴，能够改善患者腰腿疼痛情况;气海俞穴能够改善患者肾脏血液循环;环跳穴具有疏通筋络、活血止痛的作用;命门穴能够起到温经散寒、通经活络的作用，可以有效改善患者体寒症状，促进气血流通[10]。采用穴位针刺方式，能够有效改善患者肾脏功能，缓解临床症状，提高预后质量。

赖鹏辉、Wen-shun L等[11-12]的研究显示，相较于传统的针刺治疗方式，温针灸能够有效提高患者临床治疗效果。温针灸是在传统针刺技术基础上应用艾灸，通过燃烧的方式将艾草有效成分导入患者机体内，能够促进病灶处血液循环。同时，在红外热成像技术下，能够观察到温针灸治疗期间患者病灶的温度分布及变化情况，便于医务人员评价患者的治疗效果[13]。本研究结果显示，治疗后两组患者的相关指标均有明显改善，且试验组患者JOA评分、肾阳虚型腰痛分级量化评分、治疗效果明显优于对照组，治疗有效率明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。同时分析试验组患者治疗前后病灶区温度检测结果，差异有统计学意义（P<0.05）。分析温针灸结合红外线成像技术治疗效果显著的原因，主要为（1）艾灸通过热传导进入患者病灶后，能够促进局部组织修复改善，从而减轻病灶炎症反应，快速缓解患者腰部疼痛，提高临床治疗效果[14];（2）红外线成像技术应用于针灸治疗中，能够应用光电技术观察患者治疗期间病灶区温度变化情况，提高临床治疗效果[15]。

综上所述，肾阳虚型腰痛患者采用针刺治疗能起到一定的治疗效果，但温针灸结合红外热成像治疗效果更佳，患者疼痛情况和肾阳虚型腰痛分级量化评分改善效果显著，患者治疗有效率高，适用于临床治疗肾阳虚型腰痛患者。

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（收稿日期：2020-05-29）