踩跷法联合中药外敷对腰椎间盘突出症患者症状改善情况及炎症因子和TXB2水平的影响

叶鑫 吕立江 李增图 李世龙

[摘要] 目的 分析踩跷法联合中药外敷对腰椎间盘突出症患者症状改善情况，及对患者血液中炎症因子和TXB2水平的影响。 方法 选择我院2017年1月～2019年6月收治的70例腰椎间盘突出症患者，随机分为观察组和对照组。对照组采用常规方案治疗，观察组在对照组基础上采用踩跷法联合中药外敷方案进行治疗。治疗结束后对患者临床疗效进行评估：评价治疗前后患者腿痛及麻刺、腰痛感、腰椎生理曲度、腰椎JOA症状、疼痛等情况;检查患者全血黏稠（高切）、全血黏稠（低切）、血浆黏度、聚集指数、血沉、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素1β（IL-1β）及血栓素B2（TXB2）水平。 结果 观察组患者治疗总有效率（100.00%）明显高于对照组（88.57%），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组患者腿痛及麻刺、腰痛评分、腰椎生理曲度、主观症状评分、体征评分、膀胱功能评分、日常生活评分及VAS评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组患者全血黏稠（高切）、全血黏稠（低切）、血浆黏度、聚集指数、血沉、TNF-α、IL-1β、TXB2明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 踩跷法联合中药外敷治疗腰椎间盘突出症可显著改善患者症状，并显著降低患者血液中炎癥因子和TXB2水平。

[关键词] 踩跷法;中药外敷;腰椎间盘突出症;症状;炎症因子;TXB2

[中图分类号] R681.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）22-0007-06

Effects of stepping method combined with external application of Chinese Medicine on the improvement of symptoms and levels of inflammatory factors and TXB2 in the patients with lumbar disc herniation

YE Xin   LV Lijiang   LI Zengtu   LI Shilong

Department of Massage， the Third Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou   310000， China

[Abstract] Objective To analyze the stepping method combined with external application of Chinese medicine in the improvement of symptoms for the patients with lumbar intervertebral disc herniation and its effect on inflammatory factors and TXB2 levels in patients. Methods 70 patients with lumbar disc herniation who were admitted and treated in our hospital from January 2017 to June 2019 were randomly divided into the observation group and the control group; the control group was given conventional regimen for treatment， and the observation group was given stepping method combined with external application of traditional Chinese medicine on the basis of the control group. The clinical efficacy of patients after treatment was evaluated; patients' leg pain and tingling， lumbago， physiological curvature of the lumbar spine， JOA symptoms and pain of the lumbar spine were observed before and after treatment; the whole blood viscosity （high cut）， whole blood viscosity（low cut）， plasma viscosity， aggregation index， erythrocyte sedimentation rate， tumor necrosis factor（TNF-α）， interleukin 1β（IL-1β） and thromboxane B2 （TXB2） levels were detected in the patients. Results The total effective rate of treatment in the observation group（100.00%） was significantly higher than that in the control group （88.57%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）; After treatment， the leg pain and tingling， lower back pain score， lumbar spine curvature， subjective symptom score， physical sign score， bladder function score， daily life score and VAS score in the observation group were significantly better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）; after treatment， the whole blood viscosity（high cut）， whole blood viscosity（low cut）， plasma viscosity， aggregation index， erythrocyte sedimentation rate， TNF-α， IL-1β， and TXB2 in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The stepping method combined with external application of Chinese medicine for the patients with lumbar intervertebral disc herniation can significantly improve the symptoms of patients， and significantly reduce the levels of serum inflammatory factors and TXB2.

[Key words] Stepping method; External application of Chinese medicine; Lumbar intervertebral disc herniation; Symptoms; Inflammatory factors; TXB2

腰间盘突出症是临床常见的脊柱外科疾病，该病主要受多种外界因素影响而发生，病理特征为腰间盘退行性变化，纤维环出现断裂，软骨终板及髓核突显，脊神经及窦神经遭到压迫，进而导致患者出现水肿、神经根充血、炎性反应、组织微循环及传导功能受损[1]。该病患者的临床表现主要有足骨神经痛、腰腿酸痛、下肢酸麻等，病情严重者易发生运动功能障碍，具有较高的致残率，严重影响患者的身体健康及正常生活[2]。目前临床治疗腰间盘突出症的方法主要分为保守治疗及手术治疗。其中手术治疗虽然可以消除下肢放射痛症状，但无法缓解腰腿酸痛，且易引发术后不良反应，包括腰椎不稳、椎间盘炎、椎间盘復发、神经根粘连等，此外手术费用较高，增加患者心理负担的同时增加了经济压力[3]。保守治疗又分为中医治疗和西医治疗，其中西医治疗方法周期长、易复发、毒副作用大[4]。中医保守治疗主要有针灸推拿、熏洗疗法、中药热敷、物理治疗及牵引治疗等[5]。其中中药热敷是临床常见疗法，其将活血通络的药物外敷于疼痛部位，配合相应的推拿手法可有效祛风散寒、活血化瘀、温经止痛。踩跷法是中医推拿的一种，其特点是定点准稳、刺激大、着力集中、渗透力好，适用于肩胛部、背部、腰骶部及下肢等，具有强化解痉止痛、舒缓经络、活血理气的作用。腰间盘突出症出现的腰腿疼痛主要是髓核组织变化引发的炎症反应及椎间盘继发的免疫性炎症导致的，因此体内炎症因子表达情况可一定程度上反应病情变化[6]。此外腰间盘突出症可导致患者体内出现压迫性出血，激活血小板功能，导致血栓素B2（TXB2）表达增加，进而诱发组织缺血缺氧并形成血栓[7]。本研究对我院收入的腰间盘突出症患者采用踩跷法联合中药外敷进行治疗，观察患者症状改善情况及炎症因子和TXB2水平变化，从而探讨踩跷法联合中药外敷在腰间盘突出症中的治疗价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月～2019年6月收治的70例腰椎间盘突出症患者，依照随机信封法分为观察组及对照组，每组35例。纳入组标准：（1）符合腰椎间盘突出症[8]诊断标准;（2）免疫功能正常，且无遗传基因异常;（3）无心脑血管疾病等严重疾病;（4）无镇痛药或激素药物过敏史;（5）入组前2个月内未服用风湿免疫类药物或激素类药物;（6）对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：（1）妊娠或哺乳期女性;（2）神志障碍或精神衰弱;（3）合并呼吸、血液、心脑血管或免疫系统疾病;（4）合并恶性肿瘤;（5）合并强直性脊柱炎、风湿性关节炎等易混淆治疗效果的疾病;（6）入组前3周内服用非甾体类或激素类止痛药，或3个月内接受推拿治疗;（7）随访缺失或主动申请退出本研究。观察组中男19例，女16例，年龄（41.83±8.39）岁，病程（2.38±0.41）月，身高（164.83±9.94）cm，体质量（60.49±10.28）kg;对照组中男18例，女17例，年龄（42.01±10.18）岁，病程（2.36±0.48）月，身高（165.18±10.23）cm，体质量（60.71±11.78）kg，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者采用常规方案进行治疗，患者1次/d静脉滴注2 mg地塞米松注射液（广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H44022091，1 mL：2 mg）和10 mg七叶皂苷钠注射液（山东绿叶制药有限公司，国药准字H20023113），持续治疗2周，在此过程中患者依照《按摩推拿学》[9]中相关腰椎间盘突出症的按摩方法进行干预。观察组患者在对照组基础上采用踩跷法联合中药外敷方案进行治疗，患者采用踩跷法进行治疗时，在踩跷床上取俯卧位，医护人员双手扶杆，沿患者膀胱经路线及督脉腰骶及下肢参照踩跷基本方法[10]进行干预，包括脚拨法、脚揉法、踩压法等，若患者出现反弓畸形、腰椎变直则采用足弹压法，患者出现腰椎侧弯则采用足跟蹬法。患者取患侧侧卧位，医护人员以足跟点压椎旁痛点，并沿患者患侧胆经、膀胱经走行路线进行足击法干预，取患者环跳、居髎、阳陵泉、风市穴采用足跟点压法干预30 s左右;之后患者取俯卧位，采用足滑法沿患者上背部至足踝部进行推按。此外，观察组患者还进行中药热敷法干预，采用中药自拟方加减（桃仁15 g，红花10 g，川芎10 g，苏木10 g，桑枝10 g，赤芍6 g，黄芩15 g，通草5 g，骨碎补10 g），取适量加热至40℃～50℃后，使用绷带包扎在疼痛部位，在此过程中避免其直接与皮肤接触造成烫伤，1次/d，持续治疗2周。

1.3 观察指标

（1）患者治疗结束后1周时参照《2012年中医病症诊断与疗效标准》[11]对疗效进行评估，痊愈：患者腰腿痛症状消失，可恢复正常工作，直腿抬高70°以上;好转：患者腰部活动功能改善，腰腿痛症状明显减轻;未愈：患者症状或体征未改善。痊愈率与好转率之和记为总有效率。（2）治疗前后对患者腿痛麻刺及腰痛感进行评分，其中0分记为剧烈疼痛且需服用止痛药、1分记为持续性疼痛但无须服用止痛药，2分记为偶尔轻微疼痛、3分记为无疼痛。（3）治疗前后采用脊柱形态测量仪对患者脊柱体表轮廓进行测量，计算患者腰椎总体曲度。（4）治疗前后观察、评估并记录患者腰椎JOA症状[12]，包括主观症状、日常生活运动、体征及膀胱功能，由专业医护人员对患者的临床症状进行评估，其JOA评分得分与患者症状严重程度呈反比，即患者症状越轻得分越高。并采用视觉模拟评分量表法（VAS）对患者治疗前及治疗后的疼痛情况进行评估，记分0～10分，患者得分越高疼痛情况越严重。（5）治疗前后采集患者空腹静脉血，采用全自动生化仪检测患者血中全血黏稠（高切）、全血黏稠（低切）、血浆黏度、聚集指数及血沉指标，评估患者血液流变学变化情况，并取适量血样离心收集血清，采用酶联免疫吸附法检测患者血中肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素1β（IL-1β）及血栓素B2（TXB2）水平，所有操作均严格遵照仪器操作SOP及试剂盒说明书进行，所用试剂盒均购买自杭州联科生物科技有限公司。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用Lsd-t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组主要体征比较

治疗前两组患者腿痛及麻刺、腰痛感评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者腿痛及麻刺、腰痛感评分均显著升高（P<0.05）;治疗后观察组患者腿痛及麻刺、腰痛感评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组腰椎生理曲度比较

治疗前两组患者腰椎生理曲度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者腰椎生理曲度均显著升高（P<0.05）;治疗后观察组患者腰椎生理曲度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组腰椎JOA评分比较

治疗前两组患者JOA评分中主观症状评分、体征评分、膀胱功能评分及日常生活评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者主观症状评分、体征评分、膀胱功能评分及日常生活评分均显著升高（P<0.05）;治疗后观察组患者主观症状评分、体征评分、膀胱功能评分及日常生活评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组VAS评分比较

治疗前两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者VAS评分均显著降低（P<0.05）;治疗后观察组患者VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6 两组血液流变学比较

治疗前两组患者全血黏稠（高切）、全血黏稠（低切）、血浆黏度、聚集指数及血沉比较，差异无统计学意義（P>0.05）;治疗后两组患者全血黏稠（高切）、全血黏稠（低切）、血浆黏度、聚集指数及血沉均显著降低（P<0.05）;治疗后观察组患者全血黏稠（高切）、全血黏稠（低切）、血浆黏度、聚集指数及血沉明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

2.7 两组炎症因子比较

治疗前两组患者TNF-α、IL-1β、TXB2比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者TNF-α、IL-1β、TXB2均显著降低（P<0.05）;治疗后观察组患者TNF-α、IL-1β、TXB2明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表7。

3 讨论

随着社会的不断发展，人们的工作内容及形式、生活作息等发生巨大变化，越来越多人长时间保持同一坐姿，长时间牵拉腰背部的肌肉，增加了椎间盘应力受压并造成髓核外突，腰椎间盘突出症的发生率也不断增加。研究表明，腰椎间盘突出症已发于25～55岁长期久坐的工作者[13]。作为临床常见的多发病，其反复出现的腰腿疼痛严重影响患者的心理生理健康及正常的工作与生活。目前临床治疗腰椎间盘突出症的方法主要手术治疗、中医治疗、西医治疗及中西医结合治疗[14]。当患者髓核外突严重伤及神经时，保守治疗无法有效改善症状时，手术治疗是最佳选择。但手术具有风险，患者术后易出现马尾神经损伤、伤口感染、椎间盘炎、神经根粘连等并发症。西医治疗主要通过激素类、非甾体类解毒镇痛药等进行治疗，然而患者易复发且药物毒副作用大[15]。中医在腰椎间盘突出症的治疗中有着悠久的历史并积累了丰富有效的临床经验。中医治疗从患者整体健康出发，选取适当的方法改善局部疾病，治疗方法简单、安全且价格低。目前中医在腰椎间盘突出症上的治疗方法主要有熏洗疗法、针灸推拿、中药热敷等。

腰椎间盘突出症在中医理论中属于“腰痛”、“痹症”范畴，中医认为腰腿疼痛主要由肾气亏损导致，此为本;风寒等病邪导致气血瘀堵、经络不畅、痰饮壅塞，不通则痛，此为标[16]。中医治疗中选取具有活血通络的药物进行热敷，可以行气止痛，在此基础上，配合适当的推拿手法可以使得外敷药物更好地渗透入病灶部位，从而加强温经活络、祛风散寒等功效，因而本研究对患者采用踩跷法配合药物外敷[17]。踩跷法中，患者卧于踩跷床中，由医者用足跟部或掌部对患者特定部位进行踩踏的同时进行多种相应动作来配合治疗。踩跷法具有定点准稳、刺激大、着力集中、渗透力强等特点，适用于体格肥胖、病程长或其他推拿手法治疗不佳的患者。踩跷法的推按、踩蹂等动作可有效解除痉挛、合理调节椎间隙、放松肌肉、扩张毛细血管，有效缓解神经压迫、加快血流、降低炎性因子水平。此外踩跷法踩压患者膀胱经、督脉及胆经循行，使得气血通畅。

研究表明，腰椎间盘突出症出现的腰腿疼痛主要是炎症反应导致的，椎间盘受损及髓核外突会刺激机体释放肿瘤坏死因子、IL-6、血栓素及前列腺素等，进而导致炎症反应的发生并加重疼痛[18]。有研究表明，腰椎间盘突出症患者体内TNF-α水平显著高于正常水平，且TNF-α水平变化与椎间盘退化密切相关[19]。在腰部炎症及椎间盘损伤中，炎性因子的异常表达起着关键作用。IL-1β是致痛物质的一种，是炎症反应的关键，其在腰椎间盘突出患者中异常表达。TXB2是前列腺素的一种，主要由血小板生产，具有收缩血管及聚集血小板的作用，在腰间盘突出症患者中，压迫性出血激活血小板功能，导致TXB2表达水平增加[20]。

本组研究结果显示，经治疗后观察组患者治疗有效率明显高于对照组，对患者症状及疼痛情况下调查结果显示，治疗后观察组患者腿痛及麻刺、腰痛评分、腰椎生理曲度、主观症状评分、体征评分、膀胱功能评分、日常生活评分及VAS评分均明显高于对照组，结果提示，踩跷法联合中药外敷对腰椎间盘突出症患者治疗后，可显著改善患者临床症状，并降低患者疼痛情况。一般情况下，血液流变学指标改变及血中炎症因子水平异常升高是导致腰椎间盘突触发生发展的重要威胁因素。因而本研究对患者血液流变学及炎症因子进行调查结果显示，治疗后观察组患者全血黏稠（高切）、全血黏稠（低切）、血浆黏度、聚集指数、血沉、TNF-α、IL-1β、TXB2明显低于对照组，结果显示，采用踩跷法联合中药外敷对腰椎间盘突出症患者治疗后，可显著改善患者血液流变学，降低患者血液黏稠度，并显著改善患者血液中炎症因子水平，结果提示采用踩跷法联合中药外敷干预后可显著改善患者体内炎症状态，进而显著改善患者病情，提高临床疗效。

综上所述，采用踩跷法联合中药外敷对腰椎间盘突出症患者治疗后可显著改善患者症状，并显著降低患者血液中炎症因子和TXB2水平。但本研究受制于时间限制，并未对患者进行长期随访追踪，有待后续深入研究。

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（收稿日期：2019-12-11）