经食道超声对射频消融术前房颤患者左房及左心耳血栓的诊断价值分析

李旭霞

（甘肃省定西市人民医院超声科 甘肃 定西 743000）

心房颤动是心律失常的一种常见临床类型，老年人群的发病率很高。有关的结果表明，随着人年龄的增加，窦房结及其周围区域会逐渐增厚，这就导致了心脏传导和起搏功能的降低，从而增加房颤的发生率。胸部不适、呼吸急促等是该病的主要表现，患此病后会严重影响患者的生活质量和身体健康，甚至会对患者的生命造成一定的威胁[1-2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2016年7月至2019年3月期间来我院就诊并治疗的射频消融术前房颤患者80例作为本次研究的观察对象，本研究已经经过我院伦理委员会的批准，并且所有研究对象都已经自愿签署了知情同意书，80例研究对象均分到对照组（经胸超声检查）和观察组（经食道超声检查）中，对照组中：男19例，女21例；年龄37～71岁，平均年龄（48.71±7.27）岁，病程1个月～2年，平均病程（13.78±4.64）个月；对照组中：男20例，女20例；年龄36～70岁，平均年龄（47.88±8.36）岁，病程1个月～2年，平均病程（14.78±1.25）个月。对两个组观察对象的性别、年龄、病程等一般信息进行比较，差异较小，P＞0.05，可以对比。

1.2 方法

对照组中的研究对象用经胸超声的方法，探头的频率为1～5MHz，进行常规多切面的扫查。观察组的研究对象用经食道超声的方法，该检查是在黏膜麻醉下以2.0～7.0MHz的频率进行的，麻醉时，患者仰卧，并在食管中插管，深度为30～40cm。在检查过程中，通过心电图监测患者，并随时观察其生命体征。并检测患者的回声情况是否存在絮凝、有雾、结块和其他情况。

1.3 观察指标

对两个组研究对象的左房血栓、左心耳血栓、左心房SEC、左心耳SEC的检出情况进行比较。检出率=检出例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

统计学软件为SPSS19.0。计数资料百分率（%）表示，χ2检验，计量资料（x-±s）表示，t检验，P＜0.05则表示统计学方面有意义。

2 结果

对照组患者中：左房血栓检出4例（10.0%），左心耳血栓检出6例（15.0%），左房自发声学显影检出6例（15.0%），左心耳自发声学显影检出4例（10.0%），总检出率为50.00%（20/40）；观察组患者中，左心房血栓检出8例（20.0%），左心耳血栓检出9例（22.5%），左房自发声学显影检出9例（22.5%），左心耳自发声学显影检出7例（17.5%），总检出率为82.5%（33/40）；经以上数据分析，两组患者差异明显（P＜0.05），在统计学方面有意义。

3 讨论

心房颤动可分为持续性心房颤动和阵发性心房颤动。心房颤动的患者如果得不到及时治疗，就会导致心力衰竭并威胁患者的生命。

射频消融（Radiofrequency ablation，RFA）是一种治疗房颤（Atrial fibrillation，AF）的常用方法，并且AF患者经常会出现血栓。在本研究中，经食道超声对血栓和自发声学显影的诊断效果显著高于对胸部超声的诊断结果，当使用经食道超声检查时，可以进行多个切面的检查，并可以旋转探头芯片进行连续扫描，以提高诊断效果[3]。分析了经胸超声检查左心房和左心耳中血栓和SEC误诊以及漏诊的因素。主要内容如下：（1）TTE位于前胸壁，离左心房较远，由于超声能量衰减，分辨率低，图像清晰度不足，特别是左侧回声的显示就更加难了，而进行TEE检查是时候，探头是位于心脏后方的，靠近左心房，不受胸骨以及肺气的影响，分辨率得到了极大的改善，因此，左心房和左心耳中的血栓和SEC就可以被清楚地显示；（2）假阳性TTE也与肥胖，胸壁厚和肺气受阻有关，左心耳影像模糊，出现局部容积效应假象，导致左心耳斑块回声稍强，就误认为是血栓图像[4]；（3）对于新鲜的低回声血栓和SEC，其回声与心内血相似，而经胸超声的分辨率低，很难找到；（4）由于左耳长而狭窄，内含有梳状肌，血栓量一般较小，位置较为隐蔽，经胸超声难以检测，不容易分辨，是非常容易漏诊的。

综上所述，经食道超声对左心房和左心耳的血栓检出率较高，可用于射频消融前房颤患者的血栓检查，值得推广。