探讨子宫输卵管碘水造影和选择性输卵管碘水造影再通术的X线影像分析

邬海椿

（上海中医药大学附属普陀医院 上海 200062）

女性不孕症的发病原因比较复杂，子宫输卵管则为重要的影响因素，因输卵管因素导致的不孕症占首位，其发病率约为78%，对女性带来的影响不容忽视[1]。临床对子宫输卵管的内部形态、是否通畅及先天畸形等一般通过子宫输卵管造影来观察，对子宫输卵管的先天性异常或者继发后天疾病导致的不孕等具有较高的诊断价值[2]。当前国内外基本用水溶性造影剂来取代油性造影剂应用于子宫输卵管造影术中，取得了较好的效果。本文对子宫输卵管碘水造影（HSG）与选择性HSG再通术在女性不孕症诊断中的X线影像和临床应用进行分析，如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

104例不孕症女性的收入时间为2017年8月—2019年8月，符合以下标准：在流产2年或婚后2年正常性生活且无避孕仍无法妊娠者；无急性或慢性生殖炎症急性发病者；配偶精液正常者。年龄23～44岁，平均（31.23±2.14）岁；原发不孕症36例，继发不孕症68例。本组所有患者对研究有知情权，同意参与本研究。排除有严重全身性疾病、妊娠或月经期、产后或流产后6周内、内外生殖器炎症或碘过敏者。

1.2 方法

以月经干净3～7天后为最佳造影时间，期间禁性生活；常规检查患者的白带和宫腔黏液，观察是否有真菌和滴虫存在；对患者基础体温进行测量；嘱咐排空大小便；给予碘过敏试验和阿托品肌肉注射；常规行胸腹透视了解患者有无钙化阴影。嘱咐患者平卧，取膀胱截石位，常规消毒铺巾后用数字胃肠机实施子宫输卵管碘水造影检测，空针抽取造影剂12ml并连接无空气导管，透视下将5～10ml造影剂经宫颈注入宫腔，观察子宫腔和子宫角的情况，对输卵管的形态及其走向加以分析后，观察子宫腔的充盈程度，发现双侧输卵管有明显显像时点片。接着将腔管拔出，嘱咐患者休息10min再行盆腔点片。选择性输卵管碘水造影时，把子宫用宫颈钳拉至中位后用探针对宫腔进行探查，在X线下对子宫角形态加以观察透视下于单侧子宫角上将内导管插入，并将适量的造影剂注入，之后观察输卵管是否通畅及其通畅的程度，当输卵管显影明显时，可以将药物注入；当输卵管没有明显显影时，则给予再通术治疗，即使用黑泥鳅导丝缓慢地插入到输卵管中，在内导管下轻柔往返疏通，使输卵管疏通后退出，最后将导管固定好。

1.3 影像分析

结果由影像科的主治医师对造影影像进行阅片分析。

1.4 统计学方法

数据用SPSS17.0软件进行统计处理。

2 结果

2.1 输卵管表现

本组104例患者中，有66例为输卵管阻塞，占总数66.35%。其中，双侧阻塞有51例，有15例一侧阻塞；有51例完全性阻塞，有15例部分性阻塞；有18例输卵管阻塞伴有积水，28例伴周围粘连，其中双侧9例，单侧11例。

2.2 子宫表现

有49例发生腔内粘连，占47.12%；有38例并发输卵管阻塞，占36.54%；22例为先天性异常，占21.15%；后倾后屈位子宫13例，占12.50%；宫体倾斜7例，占6.73%；幼稚子宫4例，占3.85%。

2.3 子宫及输卵管表现

本组有26例子宫及输卵管均显示正常，占总数25.00%。

3 讨论

在女性不孕症的诊断及治疗中，HSG以及选择性HSG再通术作为常用及首选的方法，可为治疗提供重要的参考依据[3]。该方法创伤小、给患者带来痛苦轻微、且对阻塞部位、子宫发育与形态及其输卵管的通畅性与形态、等均有重要的诊断作用。近年来有研究指出，因慢性输卵管炎引发的阻塞所致的不孕症占所有造影者76%左右，X线影像学表现有：①伞部完全阻塞：壶腹呈囊状扩张，或壶腹和峡部呈香肠状，没有造影剂进入骨盆腔，边缘光滑；②伞部未完全阻塞：壶腹和峡部呈略微扩张状态，造影剂可进入骨盆腔，流速相对较慢；③峡部完全阻塞：表现为近端稍有扩大，而阻端则变尖；④角部阻塞：在输卵管任何一处均无显影[4]。

HSG以及选择性HSG造影在不孕症诊断及治疗中可以发挥巨大价值，其可以明确诊断出功宫颈功能异常和宫腔畸形等情况，同时还能起到治疗作用。选择性HSG能够根据HSG提供的影像结果，分别把内导管经宫角插入对两侧输卵管加以造影，从而减少诊断偏差，另外还能按盆腔碘水弥散情况和输卵管内所残留的部分对比剂情况准确诊断出输卵管的通畅程度，清楚显示出盆腔输卵管伞端黏连情况[5]。对输卵管不通或者输卵管通但不畅的患者，给予再通时可以借助X线影像结果使用导丝加以疏通，可以显示出满意的输卵管状态在进行拍片。造影后要注意2周内不可盆浴并禁止同房，常规给予抗生素，在X线照射后避孕3个月，以免卵巢经X线照射后的3个月内怀孕增加胎儿畸形和自然流产风险。