中医治未病治疗痰湿体质早期2型糖尿病的临床观察

李文龙

【摘 要】 目的：观察中医治未病综合方案治疗痰湿质早期2型糖尿病患者的临床疗效及体质变化。方法：将126例痰湿质早期2型糖尿病患者随机分为3组，治未病基础組给予饮食、运动、情志调理，对照组基础治疗加二甲双胍，观察组给予基础治疗加健脾消瘅方与针灸，疗程12周，随访24周。观察治疗前后FPG、2hPG、HbA1c、中医证候积分、中医体质积分及24周血糖达标率。结果：在中医证候积分与体质积分的改善方面，观察组优于基础组P<0.05），优于对照组P<0.05）;在降糖方面，观察组优于基础组P<0.05），观察组与对照组相比差异无统计学意义P>0.05）;在随访24周血糖及糖化血红蛋白达标率方面，观察组优于基础组和对照组P<0.05）。结论：中医治未病治疗痰湿质早期2型糖尿病疗效显著，值得在临床推广应用。

【关键词】 中医治未病;痰湿质;早期2型糖尿病;临床疗效

【中图分类号】R587.1   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2020）20-0127-04

2型糖尿病是一种以慢性血糖升高为主要特征的代谢性疾病[1]，90% 以上的糖尿病患者为2型糖尿病患者[2]。糖尿病有较高的发病率、致残率，一旦患病将面临长期治疗，甚至威胁生命，造成个人、家庭极大的经济及生活负担。临床发现，2型糖尿病早期主要表现为空腹血糖受损和糖耐量减低，疾病的进展有一个很长时间的欲病阶段，及时早期治疗尤为重要。因此中医治未病的未病先防、既病防变思想越来越被人们所关注。中医认为体质决定着发病与不发病，决定病情的传变和预后，而痰湿体质与糖尿病关系密切[3-4]。笔者根据我院治未病中心10余年工作经验积累，用中医治未病方案治疗痰湿体质防治早期2型糖尿病临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年9月至2018年10月长沙市中医医院收治的126例痰湿体质早期2型糖尿病患者的临床资料，采用随机数表法分为基础组40例，其中男22例，女18例，年龄22～57岁，平均（48.68±7.45）岁，病程3～24月，平均（11.48±1.34）月;对照组41例，其中男21例，女20例，年龄23～60岁，平均（45.26±7.38）岁，病程2～24月，平均（11.34±1.17）月;观察组45例，组中男24例，女21例，年龄20～60岁，平均（46.57±8.12）岁，病程5～24月，平均（11.65±1.24）月。三组一般资料比较差异无统计学意义P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 采用2013年版中华医学会糖尿病学分会中国2型糖尿病防治指南的糖尿病诊断及分型标准[5]。

1.2.2 中医体质诊断 参照《中医体质分类与判断标准》[6]标准。

1.2.3 中医证候诊断 参照 《中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则》[7]、《中医临床诊疗术语国家标准（证候部分）》 制定。脾虚痰湿证主症： 多食易饥、头身困重、胸院腹胀;次症：体形体肥胖、腹部增大或见倦怠乏力、纳呆、便塘、口淡无味或粘腻;舌质淡有齿痕、苔薄白或腻，脉濡缓。具备主证2项及次证2项或2项以上者， 参考舌象、 脉象即可诊断。

1.3 纳入标准 ①患者知情同意，符合上述诊断标准;② FPG≤10.0 mmol/L，2hPG≤ 15.0 mmol/L;③初次诊断早期2型糖尿病;④年龄在20～60岁。

1.4 排除标准 ①中医辨证不属于痰湿质消渴病者;②继发于其他疾病引起血糖高者;③1型糖尿病或近1月内有糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗性昏迷史;④有严重心脏病，明显肝肾功能障碍、消化系统疾病、恶性肿瘤;⑤有精神病史;⑥治疗依从性差以及不愿参与本研究的。

1.5 治疗方法 基础组：对患者进行治未病健康教育，个性化膳食指导，运动处方，情志调节指导，不服用任何药物。对照组：基础治疗同时给予二甲双胍片口服（湖南安邦制药有限公司，批号H43020362），0.25 g∕片，开始剂量每次 1粒，每日 2 次，以后视疗效调整，疗程为12 周。观察组：给予治未病综合治疗，治未病基础治疗+健脾消瘅方+针灸。中药健脾消瘅方：党参12 g，黄芪15 g，制苍术9 g，茯苓10 g，泽泻9 g，佩兰10 g，冬瓜皮10 g，荷叶10 g，山楂10 g，蒲黄10 g，生地10 g等。每日1剂，加凉水500 mL，煮取量200 mL，复煎1次，分两次温服，12周为1个疗程;针灸治疗主穴：中脘、气海、足三里、曲池、合谷等;配穴：脾俞、阴陵泉、丰隆。操作患者取仰卧位，准确定穴，局部常规消毒后，使用直径华佗牌无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，苏食药监械生产，20010020号），按体形肥胖程度以及穴位所在部位，选长40～70 mm毫针进针得气后，各穴均取平补平泻法。每5分钟行针1次，每次行针2 min，均留针20 min。每周行治疗3次。

1.6 观察指标 观察0、12周的FPG、2hPG、HbA1c、中医证候积分、中医体质积分及24周血糖达标率。随访观察：治疗12周后，停用健脾消瘅方、针灸疗法、二甲双胍，维持治未病基础治疗，随访观察至24周，监测血糖谱每周2次，当患者在2周内出现3次以上FBG≥8.0 mmol/L和2hPG≥11.1 mmol/L，该患者列人24周随访不达标病例，可应用其他治疗。

1.7 疗效评估标准  ①参照脾瘅（糖尿病前期）中医诊疗方案（试行）中医证候积分疗效标准[8]制定。治愈：临床症状体征消失或基本消失，症状积分减少≥90%; 显效：临床症状体征明显改善，70%≤症状积分减少<90%; 有效：临床症状体征均有好转，30%≤症状积分减少< 70%;无效：临床症状体征无明显改善甚或加重症状积分减少 <30%，按照尼莫地平法计算疗效指数（n） =[（治疗前积分一治疗后积分）+治疗前积分]×100 %。②血糖达标标准：FPG 4.4～6.1 mmol/L，2 hPG 4.4～8.0 mmol/L，HbA1c≤6.5%，达标率=疗后达标例数/疗前总例数×100%。