医院发热门诊流程规范管理

赵 萍

（镇江市第一人民医院，江苏 镇江 212002）

2020年初我国发生了重大传染性疾病大流行，现已证实为一种冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病。同时已将该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，防控措施按照甲类传染病执行。为了有效控制传染源，切断传染途径，保护易感人群，我院开设发热门诊。在医疗体系中，发热门诊作为控制传染疾病的重要科室，必须尽早对发热患者进行检查，以此实现传染疾病的早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，从而有效预防交叉感染[1-2]。基于此，在发热门诊诊疗中，必须加强标准化分诊流程的落实，以此实现传染疾病的尽早筛查，有效提高医务人员工作效率，避免发生院内交叉感染[3]。因此，进一步探讨了发热门诊实施流程规范管理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院发热门诊于2020年2月8日起对所有发热门诊患者实施专家24小时会诊值班制，截止到3月24日，共接诊患者5507例：普通发热门诊4548例，其中成人发热患者3679例，儿童发热患者869例；应急发热门诊959例，成人应急患者889例，儿童应急患者70例。

1.2 方法

发热门诊标准化分诊流程设计：（1）根据门诊、急诊就诊患者预检分诊结果至指定的发热门诊就诊：①有流行病学史患者：在应急发热门诊有序候诊。②无流行病学史但出现发热（≥37.3℃）、呼吸道症状、腹泻、结膜充血等症状的患者：在普通发热门诊有序候诊。

（2）所有进入普通及应急发热门诊的就诊患者及家属均经过预检分诊，由护士确认就诊患者有无预检记录二联单及陪同患者就诊家属的个人动态“健康码”及体温记录（不能出示个人动态“健康码”的陪同家属须出示本人的预检记录二联单）。

（3）未经门诊、急诊预检分诊筛查的患者及家属（如自行至发热门诊就诊等情况），由护士进行预检分诊。包括测量患者及家属体温，按流行病学史筛查标准逐项询问，由患者填写、签名后经发热门诊护士签名确认。陪同患者就诊家属按门诊就诊患者家属预检分诊要求执行。（4）护士长及时回收就诊患者的预检记录单，与当日就诊患者人数核对，检查表单记录完整性并及时反馈存在问题。在所有患者未接受传染病筛查之前，必须佩戴口罩，由护理人员指导患者及其家属正确佩戴口罩，同时做好手部消毒，以免避免发生院内交叉感染。

（5）初步评估病情，落实防控工作。在患者病情允许的情况下，安排分诊护理人员进行传染疾病筛查，了解患者病史、相关症状及流行病学等情况：①过去14天，是否去过重大传染病疫区及其周边地区?②过去14天，是否去过苏、浙、皖、沪以外地区，或境外传染性疾病流行比较严重国家、地区的旅行史或居住史?③过去14天，是否接触过重大传染性疾病的感染者（检测阳性者）成被隔离观察的人?④过去14天，是否接触过来自疫区及周边地区发热、咳嗽、腹泻等症状的人?⑤过去14天，是否接触过境内其他有病例报告的社区，或境外疫区严重国家或地区的，有发热、咳嗽、腹泻等症状的人?⑥过去14天，是否您的家庭、办公室、学校班级、车间等场所人群中，有2例及以上发热、咳嗽、腹泻等症状的人?

（6）快速评估病情，确保患者基础医疗安全。在初步评估患者病情的时候，需要对患者状态、神志、症状、病史等情况进行密切观察，并耐心倾听患者主诉，及时监测患者生命体征与体温变化，同时快速判断患者是否需要紧急处理，从而优先安排就诊。

（7）候诊期间严格执行“一医一患一诊室”，分诊护士加强巡视监管、引导，医护协作、共同劝离，候诊期间病人之间间隔1米以上，严格分流普通就诊和应急就诊患者，避免人员聚集。

（8）发热门诊设置成人应急、普通诊室，小儿应急、普通诊室，采样室，DR室，B超室等，并成立24小时专家会诊小组会诊每一例发热门诊就诊的患者。

（9）①医院专家组会诊考虑为疑似病例的，市级专家组会诊后采集咽拭子、血标本，高度疑似的转传染病医院；暂时不能转院的，收住隔离观察病区，24小时后再次采集咽拭子送检，结果阴性的转相关专科，按照分区、集中单间收治原则，院内会诊进一步专科诊治。②医院专家组会诊考虑为非疑似病例，专科医师至发热门诊会诊后，根据情况住院治疗患者/留观治疗患者/居家观察患者，24小时后专科再次采集咽拭子送检。居家随访的患者，由发热门诊护士每日电话随访并记录，有异常的及时就诊。③需要急诊住院的，需经严格预检筛查，并完成血常规、CRP、胸部影像学检查（尽量行胸部CT检查）及咽拭子采样后予收治。

（10）发热门诊关于重大传染性疾病的检测流程：医师开具“重大传染性疾病的检测”医嘱，患者完成缴费流程，至发热门诊检验科打印两张条码粘贴单，患者携带两张条码黏贴单至咽拭子采样室采样，采样医师采样后将标本密封放置生物安全冰箱保存，2360陪检人员将标本转运至中心实验室，中心实验室检测标本，中心实验室将结果录入LIS系统供医师查询。

2 结 果

5507例患者分诊过程中无漏报、漏诊等情况；发热门诊中无医务人员交叉感染，同时无死亡病例。

3 讨 论

在综合医院医疗体系中，传染疾病防控是一项非常重要的工作，而发热门诊作为综合医院中不可或缺的科室，不仅有助于对传染疾病的有效预警监测，还可以有效防范传染疾病在院内流行。所以，有效控制发热门诊是预防传染疾病传播的重要举措。

对于传统发热门诊来说，因为具有工作量大、分诊流程不合理、人员配置落后等特点，导致分诊率准确率降低，不仅会增大医务人员工作量，还会提高院内感染风险，所以，在发热门诊中，必须加强对分诊流程的完善，以此提高医务人员工作效率，简化工作流程，减轻工作负担，同时实现传染疾病的早发现、早诊断、早隔离、早治疗，最大限度的减少院内感染[4]。本研究中采用的规范流程主要通过对发热患者的有效分流、分区与疏散，达到早发现、早诊断、早隔离、早治疗的目的，以此预防传染疾病的传播，有效减少院内感染的发生。此外，通过实施标准化分诊流程，能够显著缩短诊治等待时间，提高诊治效率，保障患者院内安全。

综上所述，标准化预检分诊流程在发热门诊中的应用效果十分显著，有助于实现对重大传染性疾病的基本防控，确保分诊流程切实可行，充分体现了科学管理的理念，有利于提高发热门诊工作效率。