心理护理+体位指导在肾下盏结石患者术后的应用观察

河南省太康县人民医院（461400）张凤菊

肾下盏结石为常见泌尿科疾病，具有发病急、发生率高、病程长、易反复等特点，可导致尿路阻塞、尿路感染等，严重危害患者身心健康[1]。体外冲击波碎石术为常用肾结石治疗手段，可有效清除结石，控制病情。但受疾病、手术等因素影响，部分患者易出现焦虑、抵触等情绪，不利于术后恢复[2]。因此如何改善患者术后负性情绪、促进残留结石排出为目前临床护理工作者关注重点。本研究选取我院肾下盏结石患者94例，旨在探讨心理护理+体位指导的应用效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院94例肾下盏结石患者（2018年10月～2020年2月），其中2018年10月～2019年6月间的47例为常规组，2019年7月～2020年2月间的47例为研究组。常规组女21例，男26例，年龄23～54岁，平均（38.62±7.51）岁，结石直径7～14mm，平均（10.42±1.65）mm，病程5～18个月，平均（11.62±3.05）个月；研究组女19例，男28例，年龄24～55岁，平均（39.48±7.64）岁，结石直径6～15mm，平均（10.73±2.01）mm，病程4～17个月，平均（10.87±2.96）个月。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 ①纳入标准：经超声、CT诊断确诊；均行体外冲击波碎石术治疗；知情本研究，签署同意书。②排除标准：有心功能障碍、严重脏器合并现象；有出血性疾病、严重脑血管病。

1.3 方法

1.3.1 常规组 予以常规护理，告知遵医用药治疗，并指导适当增加饮水量＞2000ml/d。

1.3.2 研究组 于常规组基础上联合心理护理、体位指导，（1）心理护理：①告知结石部位、体外冲击波碎石术安全性及优势，以相声、小品表演等形式转移患者注意力，并播放疾病宣讲视频、康复患者访谈视频，以增强患者自信心。②组织病友交谈会，增加不同患者、家属沟通交流机会，以增强疾病认知，提高治疗、护理配合度。（2）体位指导：①取膝胸卧位，跪于床上，分开双腿，抬高臀部，以被子支撑胸腹部，头向一侧偏，双手放置于枕头下，15～20min/次，2～3次/d，根据患者耐受力设定，时间为餐前，同时护理人员以空心拳轻叩患者肾区，期间播放舒缓音乐，转移患者注意力。②病房内装饰有助于结石排出的摆放体位照片，以便于患者查看，此外告知就餐前后尽可能减少饮水，以避免影响消化、食欲，指导晨起后、临睡前饮500ml柠檬水、白开水、磁化水，禁忌碳酸饮料、浓茶。两组均干预至出院。

1.4 观察指标 ①两组抑郁、焦虑状态以抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评定，总分均为0～100分，得分与抑郁、焦虑程度成正比。②两组舒适度以数字疼痛分级法（NRS）评定，无痛（NRS：0分）、轻度疼痛（NRS：1～3分）、中度疼痛（NRS：4～6分）、重度疼痛（NRS：7～10分）。③采取自制满意度问卷评定两组满意度，内容包括服务态度、技能、质量等，分值0～100分，满意（＞90分）、一般（70～90分）、不满意（＜70分），满意度=（一般+满意）/47×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、t检验，计数资料用n（%）表示、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SDS、SAS 干预前两组SDS、SAS评分对比无显著差异（P＞0.05）；干预后两组SDS、SAS评分降低，且研究组低于常规组（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组SDS、SAS比较(±s,分)

附表1 两组SDS、SAS比较(±s,分)

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；SDS-抑郁自评量表；SAS-焦虑自评量表。

组别 n SDS SAS干预前 干预后 干预前 干预后研究组 47 55.74±3.65 38.25±4.67a 58.42±6.39 36.65±4.22a常规组 47 56.28±3.59 45.79±5.12a 56.78±5.86 42.93±5.03a t 0.723 7.459 1.297 6.557 P 0.471 ＜0.001 0.198 ＜0.001

附表2 两组舒适度对比[n(%)]

2.2 舒适度 研究组舒适度强于常规组（P＜0.05），见附表2。

2.3 满意度 研究组满意29例，一般15例，不满意3例；常规组满意23例，一般13例，不满意11例。两组满意度对比，研究组93.62%（44/47）高于常规组75.60%（36/47）（P＜0.05）。

3 讨论

体外冲击波碎石为肾下盏结石首选治疗方案，具有损伤小、费用低、恢复快等优势，但由于肾下盏解剖结构复杂，术后仍会出现结石排出不完全现象，而若未及时清除体内结石，可引发梗阻、感染等不良事件[3]。故针对肾下盏结石术后患者，临床应切实做好护理配合，以促使残留结石排出，加速康复进程，改善生活质量。

心理护理+体位指导以患者为中心，从临床实际需求入手，采取科学有效的体位指导、心理护理措施，能尽可能满足手术需要、患者需求，继而可提高护理质量，减轻患者负性情绪，减少并发症发生，相较于常规护理模式，更具有科学性、实用性、针对性[4]。罗义佳[5]研究指出，个体化舒适体位干预应用于接受经皮肾镜取石术患者可显著减轻疼痛，增强舒适度，降低并发症发生风险。本研究结果显示，研究组满意度93.62%高于常规组75.60%，舒适度强于常规组，干预后SDS、SAS评分低于常规组（P＜0.05），可见心理护理、体位指导应用于肾下盏结石患者可减轻其负性情绪，提高舒适度，增强护理满意度。分析原因在于通过幽默诙谐的相声、小品表演可增强患者愉悦感，避免消极情绪产生，从而减轻抑郁、焦虑情况，而播放有关访谈视频，可激发患者情感共鸣，树立对未来美好生活的憧憬向往，从而增强康复信心，缓解负性情绪；同时经体位指导，能促进残留结石排出，而指导晨起后、临睡前增加饮水，一方面能加速结石排出，还可避免影响消化、食欲，从而提升生活幸福度，增强护理满意度；此外通过体位指导，能帮助患者提高手术耐受力，满足术中体位需求，继而能缩短手术时间，减轻疼痛感，增强舒适度[6]。

综上所述，肾下盏结石患者应用心理护理、体位指导可减轻负性情绪，提高舒适度，提高满意度。