团队急救模式对军事训练致脑挫裂伤迟发性脑水肿患者神经功能及并发症的影响

联勤保障部队第九九〇医院（463000）张晓娜

脑挫裂伤是一种较为常见的神经外科疾病，临床表现为意识模糊、瘫痪、失语等，由于其常伴有迟发脑水肿发生，导致其具有较高致残率与病死率，相关报道称，急性脑血管病死患者约有30%为脑挫裂伤[1][2]。由于其具有起病急、病情危重的特点，因此对于脑挫裂伤患者予以及时有效的急救措施显得至关重要。既往常采用常规急救护理模式用于脑挫裂伤患者，由于其急救护理内容较为单一且缺乏条理性，已不适用于现代医学护理要求[3][4]。基于此，本研究旨在探讨团队急救模式对军事训练致脑挫裂伤迟发性脑水肿患者神经功能及并发症的影响。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院神经外科2016年3月～2020年3月收治27例因军事训练致脑挫裂伤迟发性脑水肿患者，依据护理急救方式不同分为对照组（13例）与观察组（14例）。对照组男11例，女2例；年龄21～29岁，平均年龄（24.63±2.15）岁；病程0.5～2h，平均病程（1.24±0.06）h。观察组男12例，女2例；年龄20～28岁，平均年龄（24.56±2.18）岁；病程0.5～1.5h，平均病程（1.19±0.02）h。比较两组性别、年龄及病程一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：①所有患者进符合《各类脑血管疾病诊断要点》[5]中有关脑挫裂伤迟发性脑水肿相关诊断标准；②所有患者均经电子计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）检查确诊为脑挫裂伤迟发性脑水肿；③所有患者临床资料与随访资料均完整。排除标准：①合并重要脏器（心、肝、肺、肾）严重功能异常患者；②合并凝血功能及免疫系统障碍患者；③伴恶性肿瘤患者。

附表 两组患者神经功能水平对比(±s,分)

附表 两组患者神经功能水平对比(±s,分)

组别 NIHSS GCS对照组（n=13）入院时 31.26±2.37 2.15±0.26护理7d后 14.86±3.19 5.84±1.36 t 14.879 9.609 P 0.000 0.000观察组（n=14）入院时 31.19±2.51 2.13±0.31护理7d后 7.86±2.54 9.81±1.47 t 24.445 19.128 P 0.000 0.000 t入院时组间比较 0.074 0.181 P入院时组间比较 0.942 0.858 t护理7d后组间比较 6.331 7.268 P护理7d后组间比较 0.000 0.000

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组患者予以常规急救护理模式，具体内容如下：予以脑挫裂伤迟发性脑水肿常规急救措施，迅速评估患者病情后建立静脉通道、体液补充、维持吸氧、维持水电解质平衡以及止血等操作，予以患者20%浓度甘露醇注射液2g/kg快速静注，于15～30min内注射完；予以肾上腺皮质激素静注，病情严重患者应立刻予以手术。

1.3.2 观察组 观察组于对照组基础上加用团队急救模式，具体内容为：成立应急团队，由2名普通护士、1名急救护士以及1名记录护士组成，应急护士应具有丰富急救护理经验，普通护士为急诊室在岗护士。团队急救模式流程：①急诊室预检护士检查患者身体症状并通知应急护士予以基础治疗；②应急护士召集团队人员以及参与医务人员进行常规预防工作；③应急护士首先评估患者创伤情况，检查患者呼吸系统、循环系统以及各项重要器官，维持患者呼吸并保护颈椎；其次检查创伤部位、生命体征以及创伤程度等，记录护士负责全程记录；④应急护士向急诊医师汇报患者所有身体情况，应急团队负责协助医师救治患者并通知家属到场，同时还应积极安抚家属情绪，指导家属填写患者基本资料；⑤应急护士负责通知医院各科室，召集各科医师进行协调会诊，安排患者进行手术；⑥制定患者住院后详细注意事项，并由记录护士详细记录患者入院以后的所有诊疗记录。

1.4 观察指标 记录并对比两组入院时、护理7d后神经功能变化情况以及并发症发生情况。①神经功能采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）[6]、格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）[7]进行评定，其中NIHSS评包含意识水平、凝视、上肢运动等15个项目，共42分，分值越高表明神经缺损越严重；GCS评分：对患者睁眼反应、语言反应以及运动反应进行评估，计分3～15分，分值越低表示意识障碍情况越严重；②并发症主要包括消化道出血、脑疝、感染以及抑郁。

1.5 统计学方法 应用SPSS20.0软件分析数据，以±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，小样本资料采用Fisher精确检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能 对比两组患者入院时NIHSS、GCS评分，差异无统计学意义（P＞0.05），护理7d后两组NIHSS评分下降、GCS评分上升，且观察组变化幅度较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

2.2 并发症 观察组并发症发生率为7.14%（1/14），低于对照组的53.85%（7/1 3），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脑挫裂伤迟发性脑水肿具有病情危急、恶化迅速等特点，患者通常处于意识模糊昏迷不醒状态，因此予以科学有效的急救护理措施对于提高患者生存质量具有重大意义[8]。

本研究结果显示，护理7d后两组NIHSS评分下降、GCS评分上升，且观察组变化幅度较大；观察组并发症发生率低于对照组。表明军事训练致脑挫裂伤迟发性脑水肿患者采用团队急救模式效果确切，可有效改善患者神经功能，减少并发症发生，利于患者预后。分析其原因在于，常规护理急救措施虽予以患者降颅压、抗感染以及维持呼吸等急救措施，但由于各项工作无计划性、条理性，导致患者入院后可能错过抢救最佳时机，即使患者未病死也可能导致神经功能、脑功能永久性受损，严重影响患者生存质量[9]。而团队急救模式作为一种具有团队协作、分工明确等特点的急救护理模式，其主要由3名护士组成，包括1名具有丰富急救经验的应急护士以及2名普通护士，对于患者从入院直至安排手术以及住院等所有活动予以急救措施干预[10]；且团队内各成员分工明确，各成员均有自身职责，急救过程中可减少动作重复，有效减少患者从入院至安排手术时间，提高患者生存率[11]。高秀梅[12]等研究将团队急救模式用于急性农药中毒患者急救发现采用团队急救模式组患者临床症状消失时间、昏迷时间以及住院时间均比常规急救组短，且患者生存率较高。此结论与本研究结果相似，由于本研究患者疾病与之不同导致研究观察指标不同。因本研究纳入样本量有限以及未研究长远期疗效等因素导致本研究结果可能仍有争议，未来还需扩大样本量纳入并探讨长远期疗效以保证研究结果准确性。

综上所述，军事训练致脑挫裂伤迟发性脑水肿患者采用团队急救模式效果确切，可有效改善患者神经功能，减少并发症发生，利于患者预后，值得临床推广使用。