彩色多普勒超声在小儿肠道重复畸形诊断中的应用价值分析

郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院（450000）魏郑虎

肠道重复畸形指原肠发育过程中，因肠管重复、永存胚胎性憩室或迷走肠管再通所致的畸形，可发生于食管至肛门的任何部位，以回肠的重复囊肿最为常见[1][2]。肠道重复畸形多发人群为儿童，该疾病可引起肠扭转、肠出血、肠坏死等多种严重并发症，可危及患儿生命，且成年后存在癌变风险，故需尽早进行诊断和治疗。但在临床实际诊断中，由于患儿年龄较小，且疾病早期缺乏特异性临床症状及影像学表现，容易出现误诊、漏诊现象，确诊率不高，进而延误患儿病情，错失治疗良机。研究目前关于小儿肠道重复畸形诊断的国内文献发现，采用彩超检查可有效提高上述病症的诊断效能，降低误诊率、漏诊率，利于疾病早期确诊，确定治疗方案[3]。基于上述情况，本研究择取我院2016年7月～2019年7月间收治的60例肠道重复畸形患儿作为研究对象，开展相关研究，意在探析彩超检查在该疾病诊断中的临床应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料 本研究对象共计60例，均选自本院收治的疑似肠道重复畸形患儿的临床资料，时间为2015年7月～2019年7月。入选患儿年龄在1～10岁之间，平均年龄（5.62±1.20）岁；男性患儿32例，女性患儿28例。入选标准：患儿均存在明显腹部疼痛、腹部包块即血便等临床症状；无精神障碍者；均行超声检查。排除标准：资料不全者，中途转院者。

1.2 检查方法

1.2.1 仪器、设备 彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦超声股份有限公司，型号：飞利浦IU22），设置扇形探头频率为1～5MHz，线形探头频率5～12MHz。

1.2.2 彩超检查 对本组所有患儿实施彩超检查：指导患儿取平卧位进行检查，针对哭闹明显、无法自主安静或极度不配合的患儿，可遵医嘱予以水合氯醛灌肠，0.7ml/kg，待患儿镇静入睡后，即对其进行多方面检查；采用低频扇形探头全面扫查患儿腹部，观察其腹腔是否存在异常；一旦发现病灶，即对其全貌进行观察，确定病灶形态、位置；采用高频线形探头扫查病灶囊壁结构，仔细观察可疑部位是否存在囊性包块，是否存在类似肠管回声、外形、结构及蠕动情况，但又不同于肠管；观察囊壁位、可疑肠管结构同周围正常肠管之间的关系，观察肠管是否存在粘连、肠梗阻、肠套叠等情况，观察肠系膜回声是否增强增厚、阑尾是否发生病变；以及彩超显示囊壁有无血流信号。

1.3 观察指标 以手术病理学检查结果作为小儿肠道重复畸形诊断金标准，观察彩超检查结果，计算该检查方式的漏诊率、误诊率以及诊断符合率。

1.4 统计学方法 数据以SPSS20.0软件进行计算，以（%）表示计数资料，检验X2值，若统计结果显示P＜0.05，则该数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 手术病理学检查结果 经手术病理诊断（金标准），60例疑似肠道重复畸形患儿中共有54例确诊为肠道重复畸形，余下6例均属于普通腹痛。

2.2 彩超检查结果 以手术病理诊断结果为金标准，彩超检查的误诊率为16.67%（1/6）；漏诊率为12.96%（7/54）；诊断符合率为86.67%（52/60）。如附表1所示。

附表1 彩超、手术病理诊断结果(n=60)

2.3 彩超检查小儿肠道重复畸形病变部位检查结果 60例疑似肠道重复畸形患儿中，手术病理检查（金标准）确诊54例，其中2例病变部位位于小肠、4例位于空肠、12例位于结肠、36例位于回肠；经彩超检查，检出肠道重复畸形患儿52例，其中2例病变部位位于小肠、4例位于空肠、11例位于结肠、35例位于回肠。如附表2所示。

附表2 彩超检查小儿肠道重复畸形病变部位诊断符合率(n=60)

2.4 彩超检查小儿肠道重复畸形病理类型检查结果 60例疑似肠道重复畸形患儿中，手术病理检查（金标准）确诊54例，其中肠外囊肿型25例、肠内囊肿型9例、胸内型5例、管状或双肠腔型15例；经彩超检查，检出肠道重复畸形患儿52例，其中肠外囊肿型25例、肠内囊肿型9例、胸内型4例、管状或双肠腔型14例。如附表3所示。

附表3 彩超检查小儿肠道重复畸形病理类型诊断符合率(n=60)

3 讨论

在临床实际检查工作中，小儿肠道重复畸形由于病理解剖、病理部位、病理特点复杂，加之早期并无特异性症状，故增加了医师鉴别、诊断疾病的工作难度[4]。目前，小儿肠道重复畸形具有多种影像学检查方式，但普通平片检查能够检出患儿腹部肿块及脊柱畸形的仅在少数，临床确诊率较低。因此，临床需为患儿寻找诊断效果更为确切的检查方式，以帮助医师确诊疾病，及时予以治疗。

彩超是现代医学针对小儿倡导重复畸形的主要检查方式之一，具有无创、普及率高、操作简便、图像显示清晰等优势，可满足现代医疗的诊断需求。具体来说，彩超主要通过弱超声波照射机体病变部位，促使病变部位组织形成相应的反射波，进而对反射波进行图像化处理。此外，小儿肠道重复畸形病情复杂，类型较多，临床表现多样，在患儿未出现特异性临床症状时，医师实际上很难凭借其他影像学检查准确评估、诊断该疾病。

相关报道称[5][6]，小儿肠道重复畸形的彩超表现各不相同：①肠内、肠外囊肿型：腹腔内类圆形或管形囊性肿块，边界清，囊壁较厚（约2mm），囊壁由内向外有三层结构，呈强—弱—强回声，且彩超检查显示囊壁可见血流信号；②双肠腔型：腔外型多位于肠系膜上，同肠管壁不相通；腔内型多位于肠管黏膜层、肌层，向肠腔内凸出；③管状型：呈管状结构，与肠管回声相似，厚约2～8mm，形态僵硬，腔内充满积液，同正常肠管平行。此外，彩超检查小儿肠道重复畸形，若病变部位在于结肠，可见重复壁突起、皱褶，小肠重复壁则呈现光滑；而由于重复囊壁内存在发育良好的平滑肌，彩超检查还可观察到囊壁的小幅度蠕动收缩，由此确定病变部位。本研究采用彩超检查肠道重复畸形患儿后，所得研究数据如下：彩超检查小儿肠道重复畸形的诊断符合率、误诊率、漏诊率依次为86.67%、16.67%、12.96%；彩超检查病变部位位于小肠、空肠、结肠、回肠的诊断符合率依次为100.00%、100.00%、91.67%、97.22%；彩超检查肠外囊肿型、肠内囊肿型、胸内型、管状或双肠腔型的诊断符合率依次为100.00%、100.00%、80.00%、93.33%；彩超检查结果与手术病理检查结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。分析上述结果产生原因如下：①彩超检查能够较好地显示囊肿壁的厚度以及组织结构，发现患儿囊壁的“双环征”即强—弱—强回声等特异性表现，因而可有效检出小儿肠道重复畸形病理类型，为医师确诊疾病提供可靠依据。②彩超中的高频探头检查肠道重复畸形可发现肠道囊壁蠕动表现，具有良好的定位效果，在早期疾病诊断过程中具备清晰的图像，且图像分辨率较高，可显示患儿肠管内壁形态、结构，进而对肠道重复畸形病变位置、性质进行追踪，定位病变部位，提高诊断符合率。③彩超诊断可从多个角度观察患儿病情，进而发现不同临床症状及病情的变化情况，减少疾病本身病情复杂对诊断效果的影响，降低误诊、漏诊率，提高临床诊断效能。④关于彩超检查强—弱—强回声出现误诊、漏诊的原因，本研究认为与肠道内气体或内容物较多，彩超检查易受干扰，影响部分较小的肠道重复畸形的检出相关[7][8]。

总而言之，彩超检查小儿肠道重复畸形虽存在一定不足（易受肠内气体/内容物干扰），但其诊断符合率仍然较高，临床误诊、漏诊率也较低，且能够有效评估疾病病变部位，诊断病理类型，进而为临床医师提供科学、准确性高的参考数据，不失为临床早期诊断该疾病的首选方式。