不同含铋剂四联方案对幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎患者胃蛋白酶原的影响

广东省深圳市龙岗中心医院（518116）周永柏 吴伟 傅妹伢 杨兵

慢性萎缩性胃炎是临床较为常见的一种消化性疾病，主要是由于患者的胃部黏膜长期遭受反复损伤所导致的固有腺体退化情况[1]。在此类患者的胃黏膜培养检查中大多数会检出幽门螺杆菌感染。目前我国的指南推荐含铋剂四联方案根除幽门螺杆菌，但是药物选择的不同往往会对于患者的治疗效果产生一定的影响，基于此，笔者特选取我院收治的100例幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象，分析采用不同含铋剂四联方案对于患者治疗效果与对于患者胃蛋白酶的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年1月～2019年2月收治的100例幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎患者作为本次研究对象。按照用药方案的不同随机分为A、B两组，两组各分配患者50例。A组50例患者中，男22例女28例，患者年龄28～67岁，年龄均值（45.1±8.1）岁，患者病程1～12年，病程均值（5.61±1.91）年；B组50例患者中，男女各25例，患者年龄27～66岁，年龄均值（45.3±8.2）岁，患者病程1～12年，病程均值（5.62±1.89）年。两组患者基线资料基本无差别（P＜0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者均采用四联方案进行治疗，A组采用艾司奥美拉唑、胶体酒石酸秘胶囊、左氧氟沙星、阿莫西林四联方案进行治疗，具体用药方案如下：艾司奥美拉唑镁肠溶片，20mg Bid，胶体酒石酸秘胶囊3粒Qid，三餐与睡前1h进行口服；左氧氟沙星片，0.2 Bid，早晚餐后，阿莫西林片，1.0 bid早晚餐后。B组采用艾司奥美拉唑、枸橼酸铋钾颗粒、克拉霉素、甲硝唑四联方案进行治疗，具体用药方案如下：艾司奥美拉唑镁肠溶片，20mg Bid餐前口服，枸橼酸铋钾颗粒（1.0g×56s），2.0g bid餐前口服，克拉霉素胶囊，0.5 bid餐后口服，甲硝唑0.4 tid餐后口服两组患者均连续治疗14d为一疗程，杀菌治疗结束后予胃复春1.44 tid口服2～3月。

1.3 疗效评价标准 两组患者除菌治疗结束后1月来院行碳14尿素呼气/碳13尿素呼气试验测定其Hp根除率。并对于两组患者在治疗前及除菌治疗3月后进行晨起空腹外周静脉血抽取，单次抽取5ml并进行血清制取，采用全自动化学发光仪与相应的试剂盒对于患者的PGI、PGⅡ、以及PGI/PGⅡ水平进行检测与计算。

1.4 统计学分析 使用SPSS20.0软件做统计学分析，计数资料以采用t检验，以相对数表示。以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗总有效率数据对比：治疗结束后，A组患者的Hp根除率为94.00%，B组患者的Hp根除率为78.00%，组间差异明显（P＜0.05）；而在胃蛋白酶原含量方面，A组患者的PGI、PGⅡ、以及PGI/PGⅡ水平均明显高于B组，组间差异明显（P＜0.05），见附表。

附表 两组患者胃蛋白酶原PGI、PGⅡ以及PGI/PGⅡ水平对比（ug/L）

3 讨论

国内有研究指出[2]慢性萎缩性胃炎属于胃癌癌变前状态，其发生癌变的可能性较高。幽门螺杆菌则是一种寄生于人类胃黏膜上的革兰阴性菌，同时此类细菌的长期感染也会导致患者的胃部出现较为严重的慢性炎性症状，所以针对于出现此类疾病的患者首先要对于幽门螺杆菌进行一定的根除治疗，从而使得患者的胃部萎缩减缓或者停止，从而对于胃癌的发生进行有效的预防。慢性萎缩性胃炎的治疗中含铋剂四联治疗是目前最为常用的方法，此类治疗方案的原理主要是透过铋剂直接作用于患者的黏膜上，并与幽门螺杆菌所产生的的毒素进行结合，从而使得细菌无法在患者的胃黏膜上进行定植或者黏附。同时铋剂也能够针对于幽门螺杆菌菌体进行有效的杀菌，与抗生素进行联用的同时也能够大大减少幽门螺杆菌出现耐药性的情况，从而对于其进行有效的根除[3]。在本次研究中，治疗结束后，A组患者的Hp根除率为94.00%，B组患者的Hp根除率为78.00%，组间差异明显（P＜0.05）；而在胃蛋白酶原含量方面，A组患者的PGI、PGⅡ、以及PGI/PGⅡ水平均明显高于B组，组间差异明显（P＜0.05），提示A组所行方案治疗效果更好且能够有效的强化患者的胃部蛋白原分泌，笔者认为，左氧氟沙星能够快速有效的减少幽门螺杆菌的活性且药效稳定，阿莫西林则能够有效的对于细菌细胞壁的合成进行干扰，从而杀灭病菌、艾司奥美拉唑镁肠溶片则能够有效的抑制胃部的H/K-ATP酶（质子泵），对基础胃酸分泌和刺激的胃酸分泌均产生抑制，配合胶体酒石酸秘胶囊的保护胃黏膜，促进其再生，改善胃蛋白酶原分泌能力[4]。而方案B的患者胃蛋白酶原恢复较方案A差的主要原因考虑为幽门螺杆菌根除率低，这与幽门螺杆菌对克拉霉素、甲硝唑的高耐药相关。

综上所述，在幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎患者的治疗中，采用胶体酒石酸秘胶囊、左氧氟沙星、阿莫西林、艾司奥美拉唑四联方案进行治疗，能够有效提升Hp根除率，强化胃黏膜的胃蛋白酶原分泌能力，值得临床推广应用。