骨水泥与非骨水泥微创半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效差异

邱春云，张锡冰

(阳春市中医院，广东 阳江)

0 引言

股骨颈骨折是骨外科最常见的骨折之一，在患有骨质疏松症的老年人中更常见。目前，对股骨颈骨折进行临床治疗，人工替换股骨头和髋骨[1-2]。人工髋骨更换可以有效地减轻患者的疼痛，并有助于恢复关节功能，但其创伤很严重。近年来，低侵入性技术迅速发展，广泛用于老年人股骨骨折的临床治疗。本次研究选取我院2020年5月至2022年5月收治的900例患者老年股骨颈骨折需要行半髋关节置换术的患者作为研究对象，评估骨水泥与非骨水泥微创半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年8月至2020年6月收治的500例患者老年股骨颈骨折需要行半髋关节置换术的患者按照入院顺序随机将其分为对照组和观察组，每组均为250例；将用于对照组的患者，在观察组250例患者中，男性130例，女性患者例数是120例。最小患者年龄为62岁，最大患者年龄为85岁，患者的中位年龄数：(73.5±6.8)岁。在对照组250例患者中，男性患者为124例，女性患者为126例，最小年龄为63岁，最大年龄为86岁，患者的中位年龄数：(74.5±5.8)岁。2组患者的性别、年龄等基本资料相比(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：患者的排尿量超过50毫升、经过病理特征和影像学判断确诊为股骨颈骨折的患者、通过我院伦理委员会慎重研究，最终对本次研究表示同意。同时所有患者及家属对本次研究过程、研究方法以及研究意义进行充分了解，并在经过深思熟虑后自愿签署知情同意书参与本次研究。排除标准：尿道功能存在障碍的患者、泌尿系统感染的患者。

1.2 方法

两组患者在手术之前使用全身麻醉或者腰硬联合麻醉。

1.2.1 非骨水泥微创半髋关节置换术

消毒铺巾。引导患者摆出健侧卧位，在手术中适当的进行降压操作，入路选取微创前外侧，切口长度为10-15厘米。延伸到阔筋膜的后边缘，并使用骸臼锉把骸臼磨除。将骸臼杯放入固定，充分暴露患者股骨上方的髓腔，把准备置入的人工半髋关节假体装上，结合患者用脚习惯进行角度调整。固定后，确定髋关节的灵活度，将切口关闭。

1.2.2 骨水泥微创半髋关节置换术

患者侧切口是用微型侵入性前侧切口，切口中间距股骨轴30，长7-9厘米。阔筋膜被切断，自动拉钩拉开筋膜和分割臀部大肌，用电刀将关节囊和髋臼盂唇彻底切除，通过骸臼锉将骸臼磨除然后充分暴露下骨和小骨，将骸臼被植入，用螺钉固定：使用Hohmann钩来分离中臀部肌肉，90°弯曲患肢，内收股骨，内旋，向上推进，暴露股骨上端的髓腔，并在确定大小之后将开槽扩大到适当的尺寸。之后安装半髋关节人造生物假体，前倾10～15°、外倾45°，检查患者臀部肌肉张力和臀部关节移动性，引流负压，缝合切口。结合手术后患者状况进行的抗感染和血栓形成治疗。

1.3 效果判定

1.3.1 统计患者的手术的各项指标，包含术中出血量、住院时间、手术用时进行对比。

1.3.2 使用Harris评分对患者的术后1、3/6个月及1年的关节功能恢复得分进行比较。判断标准：Harris评分一共100分，从5个维度评价，髋关节功能越好分数越高。

1.4 统计学软件

采用SPSS 19.0进行统计学分析，计数资料采用(%)和χ2检验，计量料采用(±s)和t检验，以(P＜0.05)具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的各项手术指标比较

观察组患者的手术各项指标均小于对照组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 两组患者的各项手术指标比较(±s)

表1 两组患者的各项手术指标比较(±s)

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2.2 两组患者的髋关节评分比较

观察组患者的髋关节评分术后1个月、术后3个月、6个月、1年均比对照组高，差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表2 两组患者的髋关节评分比较(±s，分)

表2 两组患者的髋关节评分比较(±s，分)

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3 讨论

股骨颈骨折主要指股骨颈基底与股骨头之间的骨折。该位置的剪应力很大，这将在一定程度上影响骨折的愈合。临床治疗的主要目的是促进其康复和减少股骨头坏死的发生。传统的牵引治疗和内固定需要长期床休息，从而增加并发症的发生率。在外科手术中，股骨头的人工替代和臀部的更换通常在诊所中使用。人工替换股骨头可能导致并发症，例如假体远端骨折、假体脱位和股骨头脱位，从而影响患者的预测。研究表明，髋关节置换术有助于恢复骨和关节功能，并可降低并发症的发生率；传统的臀部更换更具侵入性，不利于患者的恢复，但非侵入性手术可以弥补患者的缺陷。

根据相关研究调查结果显示，老年人的骨质疏松与人工关节松动引起的，老年髋部骨折住院期间的男性死亡率在15%以上[3-4]。与年轻患者不同的是，老年患者往往有高血压、糖尿病和骨质疏松症等并发症。因此，在选择用于半髋关节人工置换的材料方面存在着一定的争议。研究表明，骨基础条件差的老年患者最初的骨水泥假体稳定性差，长期效率低。手术后假体会移位、旋转或甚至需要二次外科治疗。由于骨水泥半髋关节假体需要高水平的股骨髓腔适应性，在接近股骨的替换之后可能发生轻微的事故[5-6]。另一方面，更容易实现固定假体的初始稳定性，近端股骨骨折的风险也较低。本次研究观察组患者的手术各项指标均小于对照组患者，观察组患者的髋关节评分术后1个月、术后3个月、6个月、1年均比对照组高。

综上所述，对老年股骨颈骨折的患者使用非骨水泥微创半髋关节置换术能够降低并发症该发生概率，快速出警关节功能恢复，值得推广。