中央区矢状窦旁脑膜瘤切除术中中央沟静脉保护临床研究

武 宏

（萧县人民医院，安徽 萧县 235200）

中央区矢状窦旁脑膜瘤是临床常见的脑部肿瘤，由于病灶位于中央区，瘤体常常累及中央沟静脉和矢状窦等引流静脉[1]，术中易造成中央沟静脉损伤而导致术后患者出现肢体瘫痪等并发症，严重影响患者的手术治疗效果和预后，同时也会给患者的家庭造成沉重的思想负担，因此在肿瘤切除术实施中央沟静脉保护具有重要的临床意义，基于此，对2016年1月～2020年1月我院收治的40例中央区矢状窦旁脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析，在研究术中实施中央沟静脉保护的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2016年1月～2020年1月我院收治的40 例中央区矢状窦旁脑膜瘤患者作为研究对象，所有患者术中均实施中央沟静脉保护，本组40 例患者中男性22例，女性18例，年龄42～65岁，平均年龄57.29±8.54岁，首发症状：癫痫发作14例，头痛18例，视力减退8例，肿瘤直径2.6～8.7 cm，平均5.92±2.25 cm，矢状窦通畅19例，狭窄16例，闭塞5例。纳入标准：① 患者经临床诊断和颅脑MR、CT检查均确诊为中央区矢状窦旁脑膜瘤；② 患者无其他颅脑疾病；③ 患者肝肾功能正常，无其他系统严重器质性病变；④ 患者均接受手术治疗，且无手术禁忌症；⑤患者术前无肢体障碍疾病；⑥ 患者临床资料完整，无中途掉落。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

本组40例患者均行中央区矢状窦旁脑膜瘤手术治疗，并在术中实施中央沟静脉保护，具体操作如下：麻醉成功后使用头架固定，摆放合理体位，避免影响静脉回流，开颅后在硬膜翻转时避免将中央沟静脉撕破，将硬膜剪开后，明确瘤体和中央沟静脉的关系，不可首先实施静脉分离[2]，而应在瘤体分块切除过程中（对于瘤体较小的患者可直接全切除），中央沟静脉松弛后再缓慢分离，注意分离过程中动作应轻柔，保证静脉的通畅，对于大型肿瘤患者和中央静脉骑跨瘤体之上的患者，应充分考虑分块切除，若直接完整切除，极易导致静脉损伤，肿瘤的主体切除完毕后，再将矢状窦侧壁的残留肿瘤和受累及大脑镰一并切除，对于较小的矢状窦破损可及时使用明胶海绵或止血纱布进行压迫-或连续缝合处理，可取得理想止血效果，若裂口超过1 cm，则应采用自体筋膜修补[3]，修补过程中应注意控制患者的血压，维持SBP不超过80 mmHg，首先使用明胶海绵和棉条压迫裂口，而后一边缝合切口，一边撤掉棉条，最终对裂口进行完整缝合。

1.2.2 评价指标

总结患者手术治疗情况和预后效果，其中手术治疗情况总结患者术中中央沟静脉保留情况、脑膜瘤切除分级。预后效果考察患者术后病理分型和康复效果。

2 结 果

2.1 手术治疗情况结果

本组40例患者，术中发现中央沟静脉位置如下：肿瘤前方11例，肿瘤后方24例，骑跨肿瘤5例；Simpson I级切除17例，II级切除19例，肿瘤近全切除4 例；本组40例患者均顺利完成手术，其中术中中央沟静脉完好保留38例，2例患者出现术中静脉破裂出血。

2.2 预后效果结果

本组40例患者术后病理类型为：内皮型10例，纤维性15例，砂粒型8例，混合型7例；随访1～4年发现，12例患者术后出现肢体无力、头痛、视力减退症状，均恢复良好；3例患者术后出现一过性单侧肢体偏瘫，2例患者术后3 个月恢复，1例患者术后6个月恢复，术前有癫痫发作症状的14例患者，癫痫发作频率显著下降，1例患者术后出现复发，再次手术切除肿瘤，本组40例患者未出现死亡病例。

3 讨 论

矢状窦旁脑膜瘤是指肿瘤的基底部附着于大脑镰、矢状窦并充满矢状窦角的一种颅脑肿瘤，其中位于中央区的矢状窦旁脑膜瘤由于瘤体临近有一条重要的引流静脉-中央沟静脉[4]，术中对中央沟静脉的保护成为手术成功与否的关键。手术过程中确定中央沟静脉位置后，应及时使用棉条湿敷进行保护，注意保持湿润，对汇入矢状窦处静脉进行分离时，由于其与肿瘤粘连较为紧密，因此操作应尽可能轻柔、仔细，避免造成静脉断裂，对于中央沟静脉骑跨于肿瘤表面的患者，应首先将静脉前后的瘤体组织切除，而后对中央沟静脉进行分离和保护，分离过程中尽量对瘤体表面进行牵拉，减少对静脉的牵拉[5]，对于累及大脑镰和矢状窦侧壁的肿瘤组织应一并切除，提前准备好自体筋膜对矢状窦破口进行及时的修补，对于矢状窦通畅患者若出现瘤体全切除困难，不可勉强进行全切除，可保留矢状窦或中央沟静脉处少量瘤体，残留的瘤体使用低功率双极电凝反复灼烧，术后行放疗或伽马刀治疗，对于矢状窦闭塞的患者，可直接行结扎、切除。本组40例患者均顺利完成手术，术中中央沟静脉完好保留38例，2例患者出现术中静脉破裂出血，及时给予止血，术后患者均预后良好，无患者死亡，说明在中央区矢状窦旁脑膜瘤手术中实施中央沟静脉保护可有效保护患者脑部的神经功能，对于提高患者的手术效果和术后肢体康复效果具有显著意义，值得推广应用。