多囊卵巢综合征临床分析 *

张丽娟, 闫朝丽

(内蒙古医科大学附属医院内分泌科,内蒙古呼和浩特010050)

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)最早提出于1935年,是以持续稀发排卵或无排卵、高雄激素血症或高雄激素的临床表现、卵巢呈多囊化表现为主要特征,为妇科内分泌的常见疾病,育龄期女性患病率约5%～10%[1],在我国育龄期女性的发病率为5%～15%[2]。

PCOS会导致女性不孕,并增加患2型糖尿病、非酒精脂肪肝、心脑血管疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停、子宫内膜癌的风险,同时焦虑、抑郁的发生率也会提高[3,4]。

现总结2019-01——2019-06收治的33例PCOS病人的临床资料,对其临床特点进行分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集33例PCOS病人的一般资料:如姓名、性别、年龄(18～45岁)、身高、体重、月经史、婚育史、既往病史、家族史等),临床指标(包括血压等)。

1.2 方法

33例PCOS病人中,月经来潮者于月经第2～4d抽取空腹肘静脉血,测定生化指标如:FBG、FINS、TG、TC、HDL-C、LDL-C、FPG、FINS、HbA 1 C等,同时测定TSH、FT3、FT4,FSH、LH、E2、T、PRL、ACTH、COR、并于月经6～9d通过阴道彩超监测排卵。随访所有病例,对月经周期、排卵情况、是否受孕及各项生化指标进行观察。同时需除外甲状腺、肾上腺、垂体、高泌乳素血症等疾病。

1.3 统计学分析

采用SPSS22.0软件对相关数据进行分析,计数资料采用构成比描述,计量资料采用算术均数描述。

2 结果

33例PCOS病人,年龄范围18～45岁,平均27.1±4.1岁,BMI20.2-43.7Kg/m2,平均28.3±6.4Kg/m2,超重25例(75.7%),肥胖6例(18.2%)。病程1.3-12月,平均9.6±1.8月。诊断高血压2例,占6.1%。

HbA 1 C5.2～6.3%,平均5.6±0.4%,FBG3.8-5.5mmol/L,平均4.8±0.6mmol/L,FINS1.5-56.7U/mL,平均19.8±15.6U/mL,高胰岛素血症12例(36.4%),无合并糖尿病病人。T0.2-3.9ng/mL,平均0.7±0.9ng/mL,诊断为高雄激素血症9例(27.3%),黄体生成素(LH)/卵泡雌激素(FSH)平均值2.3±1.6,其中2≤LH/FSH<3者17例,LH/FSH≥3者7例。原发性甲状腺功能减低2例(6.1%),亚临床甲状腺功能减低13例(39.4%)。TG1.52-1.89mmol/L,平均1.66±0.2mmol/L。

3 讨论

近年来,就诊于内分泌科门诊的PCOS病人较前明显增多,33例PCOS中,26例病人以月经稀发、闭经、肥胖就诊,7例以月经量少、座疮就诊,其他就诊原因还有多毛等。

高雄激素血症在育龄期女性内分泌疾病中发病率最高,约为6%～15%[5]。其中PCOS最为常见。

3.1 诊断

PCOS诊断标准随时代变迁,2018年中国PCOS诊断标准根据年龄人群进行划分,具体如下,育龄期及围绝经期PCOS诊断标准:(1)月经稀发或闭经或不规则子宫出血;(2)高雄激素血症或高雄激素的临床表现;(3)超声表现为卵巢多囊化。满足(1)及(2)或(3)且排除其他高雄激素血症或排卵异常的疾病方可诊断。青少年PCOS诊断标准:(1)月经初潮后2年及以上月经稀发或闭经;(2)高雄激素血症或高雄激素的临床表现;(3)超声表现为卵巢多囊性。同时满足(1)(2)(3)方可诊断[6]。

3.2 临床表现

PCOS的临床表现主要为:(1)月经稀发或功能失调性子宫出血,有研究提示,初潮后2a内,多数青春期女性会有规律排卵的月经,若2a内月经周期超过90d,或2a后仍月经稀发,可预示PCOS的发生,故有超重/肥胖、家族史等高危因素,在初潮2-3a后青春期月经不规律的青少年应进行PCOS的相关筛查[7]。(2)多毛和痤疮,多为雄激素过多的表现,青春期发育会有一过性雄激素增多的表现,第二性征形成的同时,也会出现暂时性的多毛与痤疮。(3)超重/肥胖,是PCOS最常见的临床表现,PCOS病人中超重或肥胖的发生率约50%～70%,且脂肪分布于腹部皮下、网膜、内脏等[8],以腹型肥胖为特征。

胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)是肝脏、肌肉、骨骼等机体重要器官对胰岛素作用敏感性下降的一种状态,是PCOS的重要发病机制[9]。PCOS病人垂体分泌LH增多,刺激双卵巢分泌雄激素增多,雄激素在外周组织中转化为雌酮,在多个未成熟小卵泡中合成雌激素,抑制FSH分泌,导致LH/FSH比值增大至2或3以上。雄激素的抑制作用会导致小卵泡排卵或不排卵,以致不孕不育等严重内分泌激素失调病症。同时胰岛素可促进卵泡膜合成雄激素,促进病程发展。在PCOS发生发展过程中高雄激素血症、高胰岛素血症发挥重要作用。同时,高T水平需除外CAH。且20%～35%的 PCOS 病人可伴有血清泌乳素(PRL)水平轻度增高。

3.3 治疗和转归

3.3.1治疗 PCOS病人首选的基础治疗是生活方式干预,对合并超重/肥胖的病人尤为重要。且在药物治疗之前和(或)药物治疗同时进行。方式包括饮食控制、加强运动及行为干预。其次,对青春期及育龄期无生育要求,月经紊乱的病人进行生理周期的调整。对于明显高雄激素血症或明显高雄激素临床表现的病人给予高雄激素的治疗。对于合并糖尿病、高血压、高脂血症等病人给予对应治疗。对于有生育要求者给予超声监测排卵、诱导排卵等促进生育治疗。

常用药物有:胰岛素增敏剂二甲双胍、噻唑烷二酮类,口服避孕药,孕激素,雌孕激素周期疗法,抗雄激素治疗等。且有研究提示:改变生活方式、控制体重或联合二甲双胍改善胰岛素抵抗,二甲双胍联合口服避孕是治疗肥胖型青春期PCOS的最佳方法。

3.3.2转归 肥胖/超重的PCOS病人经饮食控制、加强运动减重及二甲双胍或噻唑烷二酮类药物改善IR后月经可恢复正常,同时达因-35调整月经周期、克罗米芬促进排卵等,部分病人可正常排卵并受孕。此33例病人中,15例病人受孕,其中9例成功分娩,余病例继续随诊。8例病人妇科阴道彩超提示卵巢多囊化消失。但多囊卵巢可否治愈,需长期随访,且多囊卵巢是否会复发尚需进一步研究。

故PCOS需早筛查,早诊断,早治疗,并且定期随访,根据病人不同年龄及不同生活要求给予个体化治疗具有重要意义。