儿科住院患者使用拉氧头孢280例合理性分析

李 源，苏 琴，李全红，李仁秋

（昆明市儿童医院，云南 昆明 650023）

拉氧头孢系半合成的氧头霉烯类广谱抗菌药物，抗菌谱与三代头孢相似，但又不完全相同，用于敏感菌引起的各种感染症，如败血症、脑膜炎、呼吸系统感染、消化系统感染、腹腔内感染、泌尿及生殖系感染、皮肤及软组织感染、骨、关节感染及创伤感染。在临床上有广泛的应用。

拉氧头孢对大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌杆菌、变形杆菌属、肠杆菌属均有较强的抗菌活性，对拟杆菌等亦有良好的抗菌效果。对铜绿假单胞菌和不动杆菌作用较差，肠球菌对本品耐药。

我院是一所三甲儿童专科医院，收治中重度感染的患儿较多，该药近年来在我院抗菌药使用中用量较大。因此，对拉氧头孢在我院的应用情况进行调查，分析其使用合理性，为临床合理用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2018年1月～3月出院患儿使用拉氧头孢280份病历，应用Excel表统计科别、患儿基本信息、临床诊断、实验室检查、手术情况、适应症、用法用量、疗程、联合用药等信息。

1.2 评价方法

根据《医院处方点评规范》[1]、《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》[2]、《儿科学》[3]及拉氧头孢药品说明书中适应症等分析我院住院患儿使用拉氧头孢的合理性。儿童使用剂量为：40～80 mg/kg/日,分2～4次。对于严重感染100～150 mg/kg·d，分2次。

2 结 果

2.1 拉氧头孢应用情况

共抽取280份病历，其中男性153例（66.25%），女性127例（33.75%）。年龄最小仅1天，年龄最大为6岁。其中外科病例165份，内科病例115份。230例进行了微生物检查，微生物送检率为82.14%，进行了微生物检查患者中培养阳性仅25例。

2.2 拉氧头孢不合理使用情况

根据评价方法点评医嘱，有92例拉氧头孢医嘱不合理，不合理率为32.86%。主要不合理理由：62例遴选药品不适宜，13例无适应症用药，2例用法用量不适宜，13联合用药不适宜、2例疗程不适宜。

3 讨 论

3.1 选择药品不适宜

280份使用拉氧头孢的病例中，有62例遴选的药品不适宜。主要集中在外科病历中。《抗菌药物临床应用指导原则》中对结肠、直肠、阑尾手术在围手术期预防应用抗菌药物宜选用第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或头霉素类，或头孢曲松±甲硝唑[2]。拉氧头孢作为围手术期预防使用抗菌药不合理。但如果作为治疗性使用在腹腔内感染、泌尿及生殖系感染、皮肤及软组织感染、骨、关节感染及创伤感染是合理的。

对于社区获得性肺炎，不同年龄组CAP病原情况如下：3周至3月龄：沙眼衣原体；呼吸道合胞病毒、副流感病毒3型；肺炎链球菌、百日咳杆菌、金黄色葡萄球菌。4月龄至5岁：呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒和鼻病毒；肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌；肺炎支原体；结核分枝杆菌。5岁至青少年：肺炎支原体；肺炎衣原体；肺炎链球菌；结核分枝杆菌。[3]

对于需入院治疗、但不必收住ICU的患者，初始经验治疗的抗菌药物选择：第二代头孢菌素、大环内酯类、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢噻肟、头孢曲松[2]。

拉氧头孢适用于中重度感染患儿，对于初次入院社区获得性肺炎患儿，经低级抗菌药物足量治疗后不见好转考虑可能为G- 菌感染等情况时，可考虑使用。但不作为儿童社区获得性肺炎的首选推荐。

3.2 无适应症用药

拉氧头孢适用于敏感菌引起的各种感染症，如败血症、脑膜炎、呼吸系统感染等。而本次点评中有13例无适应症用药。这13例患者均诊断为支气管肺炎，非重症，刚入院 时因各项检查未完善，经验性选用拉氧头孢治疗，后诊断为呼吸合胞病毒感染或流感病毒感染，细菌感染指征不足，但未停止使用拉氧头孢，因此判定为无适应症用药。

3.3 用法用量不适宜

抽取的280份病历中，使用拉氧头孢剂量均按照药品说明书40～80 mg/kg/日使用，未见使用错误剂量。频次大多采用每日2次，合理。仅有2例患儿使用拉氧头孢每日1次，给药频次不合理。拉氧头孢为时间依赖型抗菌药物，半衰期短，给药频次1次达不到治疗效果。

3.4 疗程不适宜

2例疗程不适宜。在没有充分证据情况下，过长的使用抗菌药物，增加了耐药和不良反应发生的风险，是不合理的。

3.5 联合用药不适宜

有13例拉氧头孢与奥硝唑／甲硝唑联合使用（7例用药目的为预防）。拉氧头孢属氧头霉烯类，具有一定抗厌氧菌作用，与硝基咪唑类联合使用不合理，因抗菌谱有重叠，不仅不能增加疗效，反而会增加患者的经济负担及药品不良反应的发生率，也易导致细菌耐药；此外，拉氧头孢虽然可覆盖两类致病菌但由于价格较高，一般不作为预防用抗菌药物的首选[4]。

3.6 其他问题

《抗菌药物临床应用指导原则》推荐应用拉氧头孢期间应每日补充维生素K1以减少凝血功能障碍和出血等不良反应。拉氧头孢的化学结构中含有N-甲基硫化四氮唑侧链，可引起凝血功能障碍、出血倾向，故有凝血功能障碍、出血倾向的患儿应谨慎使用。但在使用拉氧头孢所有用药过程中临床医生并未关注此问题。

通过对我院住院患儿使用拉氧头孢专项点评，临床药师建议，对于患有细菌感染患儿需评估其可能病原体、耐药可能性，特别是发病后之前没有长期住院史及抗生素、激素使用史，免疫功能正常的患儿，一般不建议首选拉氧头孢作为经验抗感染药物。对于围手术期预防使用抗菌药物患者，应参考《抗菌药物临床应用指导原则》，正确遴选合适的抗菌药物品种，不宜将拉氧头孢作为预防使用的抗菌药物品种选择。同时也要关注拉氧头孢使用过程中是否对凝血功能有影响的问题。

药师也应加强对临床医生的抗菌药物培训，加强医嘱审核，临床干预等工作，促进抗菌药物的合理使用。