对接受全髋关节置换术后的成人先天性髋关节发育不良患者进行早期康复护理的效果探讨

李晶晶

（安徽医科大学第二附属医院骨科四病区，安徽 合肥 230001）

成人先天性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）包括先天性髋关节不稳定、半脱位、脱位、髋臼发育不良等。成人DDH患者的早期症状主要是髋部隐痛和酸胀不适等，其中晚期症状主要是髋部疼痛加重、跛行、下肢放射痛等，病情严重者可发生股骨头坏死[1]。现阶段，临床上主要是采用全髋关节置换术治疗成人DDH。对此病患者进行全髋关节置换术后，对其实施科学的康复护理至关重要。本文将90例接受全髋关节置换术的成人DDH患者作为研究对象，探讨术后对其进行早期康复护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月至2018年1月期间在安徽医科大学第二附属医院进行全髋关节置换术的90例成人DDH患者作为研究对象。其病情均符合成人DDH的诊断标准，均具有进行全髋关节置换术的指征（如年龄超过40岁、髋关节间隙狭窄、股骨头变形严重、髋关节脱位严重等），且其均自愿参与本次研究。其中，排除患有恶性肿瘤、精神疾病或存在认知功能障碍的患者。按照术后护理方法的不同，将这些患者分为OBG组（n=45）与REG组（n=45）。OBG组患者的年龄为50～76岁，平均年龄为（56.98±5.82）岁；其中，男女患者分别有24例与21例；DDH的类型为CroweⅡ型的患者有21例，为CroweⅢ型的患者有17例，为Crowe Ⅳ型的患者有7例。REG组患者的年龄为49～75岁，平均年龄为（56.61±5.35）岁；其中，男女患者分别有23例与22例；DDH的类型为CroweⅡ型的患者有22例，为CroweⅢ型的患者有18例，为Crowe Ⅳ型的患者有5例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行全髋关节置换术，术后对其均进行病情观察、健康宣教、切口护理、预防并发症（如压疮、假体脱位、下肢深静脉血栓、便秘）的护理及饮食指导等常规护理。在此基础上，对OBG组患者进行早期康复护理，方法是：1）术后，协助患者保持平卧位，在其身下垫软垫，将其患肢外展20°～30°，抬高5～10 cm（以利于其患肢静脉血液的回流）。在其膝关节后放置软枕，以增加其舒适度。自患者麻醉清醒后开始，指导其进行患侧股四头肌和臀肌的伸缩锻炼、踝关节的背伸和屈曲锻炼等。2）术后第1天，对患者及其家属进行健康宣教，告知其进行早期康复训练对促进其髋关节功能恢复的重要性，并向其介绍基本的康复训练方法，以提高其对康复训练的依从性[3]。根据患者的身体状况、手术情况等为其制定科学的康复训练计划。3）术后第2天和第3天，指导患者继续进行患侧股四头肌和臀肌的伸缩锻炼、踝关节的背伸和屈曲锻炼。若其疼痛减轻，指导其进行直腿抬高训练（抬起的高度应逐渐增加），并协助其进行患侧膝关节的被动活动训练。4）术后第4天至第7天，指导患者进行屈髋、屈膝训练，控制好训练的强度，以其不出现疼痛感为宜。指导患者用双肘支撑床面，使其臀部离开床面，并将上半身挺起，保持约10～15 s后放松身体，每次训练5～10下，每天训练2～3次。5）术后第2周至出院前，指导患者继续进行患侧股四头肌和臀肌的伸缩锻炼、踝关节的背伸和屈曲锻炼及屈髋训练等。在进行屈髋训练时，屈髋的幅度应逐渐加大，但不可超过90°。

1.3 观察指标

术前及术后3个月、6个月和12个月，采用Harris髋关节功能评分标准（Harris评分，总分为100分）评估两组患者髋关节的功能。患者的Harris评分越高，表示其髋关节的功能越佳。采用自制的调查问卷（总分为20分，患者的评分＜10分、为10～15分和＞15分分别表示其对护理工作不满意、比较满意和满意）调查两组患者对护理工作的满意情况。总满意率=（满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比术前及术后两组患者的Harris评分

术前，两组患者的Harris评分相比，P＞0.05。经护理，OBG组患者术后3个月、6个月及12个月的Harris评分均高于REG组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 对比术前及术后两组患者的Harris评分（分， ）

组别例数术前的Harris评分术后12个月的Harris评分OBG组4555.89±7.5174.36±6.5780.97±7.3589.78±9.56 REG组4555.24±7.0868.71±6.6275.78±7.7880.65±8.34 t值0.42244.06373.25294.8276 P值0.6737 0.0001 0.0016 0.0000术后3个月的Harris评分术后6个月的Harris评分

2.2 对比两组患者对护理工作的满意情况

OBG组患者对护理工作的总满意率高于REG组患者，P＜0.05。详见表2。

3 讨论

成人DDH患者的髋关节可出现多种畸形（如股骨头缩小变形、股骨颈缩短、股骨髓腔狭窄、股骨头脱位并上移等），严重影响其下肢的运动功能。目前，临床上主要是采用全髋关节置换术治疗成人DDH。对此病患者进行全髋关节置换术可显著改善其髋关节的功能，减轻其临床症状，提高其下肢的运动功能[2]。有研究指出，接受全髋关节置换术的成人DDH患者其预后情况与术后对其进行康复护理的质量密切相关。对成人DDH患者进行全髋关节置换术后，通过对其进行早期康复护理可促进其髋关节功能的恢复，提高其康复的质量[3-4]。

综上所述，对接受全髋关节置换术后的成人DDH患者进行早期康复护理可改善其髋关节的功能，提高其对护理工作的满意率。