针刺治疗慢性鼻炎举隅

王艳昭，宋光明

（天津中医药大学，天津 301608）

1 病例介绍

李某，男，21岁，学生，鼻塞10余年，嗅觉减退，每年秋冬季节加重，严重时鼻流脓涕，影响睡眠质量。患者不适期间曾在多家医院就诊，均诊断为慢性鼻炎，服用各类药物治疗后病情虽略有好转，但停服药物后症状又持续出现，至今未见明显减轻。现患者经已痊愈的朋友介绍前来就诊，查体舌淡，苔薄白，脉细弱，中医诊断为鼻渊病，肺气虚弱证，嘱患者取仰卧位，常规消毒后取规格为0.18 mm×25 mm毫针直刺双侧尺泽、曲池、委中、太溪、侠溪，左侧阴陵泉、阳陵泉，右侧复溜、内庭，最后在鼻根、鼻尖以及两点连线的中点的两侧分别斜刺，均留针1个小时，期间无需再行捻转提插等手法。针刺后第二天晨起，患者即感觉鼻腔呼吸较以前明显舒畅。连续行微针针刺7次后，患者自觉呼吸更加通畅，夜寐安，未再见鼻流涕。遂调整穴位，即针刺双侧太渊、经渠、曲池、委中、太溪、侠溪；左侧阴谷、足三里；右侧复溜；最后再在鼻根、鼻尖以及两点连线的中点的两侧分别斜刺。7天为一个疗程，共治疗4个疗程后症状明显好转。2个月后随访暂未复发。

2 按 语

慢性鼻炎属中医“鼻渊”范畴。《景岳全书》载：“鼻为肺窍…若其为病，则滞塞者谓之鼽，时流浊涕而或多臭者谓之鼻渊[1]。基本病机是邪壅鼻窍。本病病位在鼻，肺开窍于鼻，胃经起于鼻。《素问·气厥篇》载：“胆移热与脑…鼻渊者，浊涕下不止也。”故本病与肺、胃、胆关系较密切[2]。

现代医学研究表明刺激鼻部穴位能抑制和降低鼻腔毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，抑制组织胺形成和释放[3]。取鼻部穴位针刺以治疗鼻部疾患，也符合中医针刺的近治原则，遂在鼻根、鼻尖以及两点连线的中点的两侧分别用微针斜刺以治疗本病。应用此法在鼻部取穴时不要求定位准确，具体操作手法简洁，也不需要达到酸麻重胀或电击样的针感，此操作手法轻柔较其它强烈刺激针法患者更易接受。

阴阳五行学说是祖国优秀哲学理论的典型代表，也是中医基础理论的核心思想。万事分阴阳万物归五行，体现了中国古代朴素的辨证唯物主义思维，是古代国人认识自然规律，运用自然规律，再运用所认识的规律进一步认识和改造人类社会的智慧的体现。阴阳学说是中国古代朴素的对立统一观，是古人阐释宇宙万物和现象的发生、发展和变化的一种理论，阴阳既可以表示相互对立的两种事物，又可以表示同一事物内部的两个相互对立的方面。一般来说，温暖的、上升的、运动的、无形的、外向的、明亮的属阳，具有温煦、推动、兴奋等作用；寒凉的、下降的、静止的、有形的、内守的、晦暗的属阴，具有滋润、凝聚、抑制等作用。阴阳在一定条件下又可以相互转化。将阴阳理论应用于祖国医学后归分心肺为阳，肝肾为阴，心为阳中之阳，肺为阳中之阴，肝为阴中之阳，肾为阴中之阴，脾为阴中之至阴；五脏为阴，六腑属阳；阴井木，阳井金。阴阳既是事物属性的两面，也是一种辨证思维，阴阳协调以促成正常的人体生命活动，失调则促使疾病的发生，治疗疾病应泻其有余而补其不足以促进阴阳平衡的恢复。五行不仅指金、木、水、火、土五种自然界的具体事物如铁、铜、铝等金属，乔木、花草等植物，江河湖海等水系，离火、太阳等热源，艮土、高原等土地，更是古代进行归纳总结分析判断的大纲，用以阐释宇宙万物的发生、发展、变化及其相互联系。人们将万物划分五行，不仅能更好地进行分类把握共性，也能在共性的基础上进行分析更好地找出各类的特性以便服务于人民的生产生活。在祖国医学体系中，将复杂的人体划分为肺系、肾系、肝系、心系、脾系五脏，分别对应于金、水、木、火、土五大纲领体系；五行有生、克、乘、侮关系，五脏与之对应亦有脏腑间的生、克、乘、侮；五输穴按经脉分阴阳并依次与金、木、水、火、土属性相匹配等，就是在古代科学技术水平发展相对较低的情况下运用简单的归类分析法进行指导医学活动的生动体现。

手太阴经属肺络大肠，手阳明之脉上挟于鼻孔，肺开窍于鼻，经络所过主治所及，遂病变涉及肺系方面的疾病如鼻炎等，皆可首取肺经、大肠经；肺在五行属金，金生水，肾属水络膀胱，肺病则肾水病；金克木，肝属木，肝胆相表里，肺病则肝胆病；土生金，脾属土，脾胃相表里且为后天之本，肺病可治脾胃。本病虽为肺气虚证，但邪毒滞留于鼻窍，日久伤肺，肺气不宣，鼻窍不通而成，宜先泻浊再补气，也因久病正气虚，不可过度实施泻法，通过补它经来对冲泻法，泻补结合而达病愈之目的。遂针刺肺经、大肠经、肾经、膀胱经、胆经、脾经、胃经以疏经调气。又因《灵枢·九针十二原》中将五输穴“井、荥、输、经、合”的经气运行比作流水，由小而大，由浅入深，说明五输穴是经气流注的关键；《难经·六十八难》提出“合主逆气而泄”；《灵枢·邪气脏腑病形》提到“合治内腑”；《难经·六十九难》提出“虚者补其母，实者泻其子”，将五输穴配属五行，然后按“生我者为母，我生者为子”的原则，进行辨病辨证取穴[4]。遂再取肺、大肠、肾、膀胱、胆、脾、胃各经的五输穴具体如下，肺经：尺泽、经渠、太渊；大肠经：曲池；胆经：阳陵泉、侠溪；肾经：阴谷、复溜、太溪；膀胱经：委中；脾经：阴陵泉；胃经：足三里、内庭。其中，尺泽为肺经合穴，阴谷为肾经合穴，委中为膀胱经合穴，阳陵泉为胆经合穴，阴陵泉为脾经合穴，针刺能疏经气又可调内腑气机；阴井木，阳井金，经渠是肺经经穴属金，针刺经渠直接激发肺经之气以补益肺气；足三里为胃经合穴，刺足三里通过培土生金以补肺；曲池为大肠经的合穴，根据五行属性属土，土生金，通过泻土以泻肺金达到疏理肺气的作用；侠溪在胆经五行属水，通过泻其母降胆气；太溪在肾经属土，土生金，可助复溜以补肾纳气。总体治疗原则为远近结合，先选经腑再选输穴，先泻后补，补泻兼施，多方面疏调气机，最终使得肺气条达，阴阳协调而病愈。

3 结 语

鼻炎是临床常见疾病，特别是慢性鼻炎实属难治疾病，各类医家以中西药治疗效果参差不齐，而针刺治疗以其简便验廉，毒副作用少，作用持续时间长的优势近年来被人们广泛接受，很多临床实践也证明[1-7]，针刺治疗鼻炎确有良效。我辈应传承精华，守正创新，继续努力，弘扬中医。