第三代头孢菌素类抗菌药物的药理及临床合理应用探究

柏春荣

（江苏省盐城市第一人民医院，江苏 盐城 224006）

头孢菌素类抗菌药物因具有杀菌力强、抗菌谱广特点在临床各科疾病治疗中得到广泛应用，尤其是第三代头孢菌素类抗菌药物对革兰阴性菌作用更强[1]，且用于治疗后不易发生不良反应，近些年已得到医护人员与患者的一致认可。与此同时，因抗菌药物广泛应用引发的滥用现象也引起了社会各界与医疗领域学者的高度关注。为促进抗菌药物使用合理性的提升，并保障治疗的安全性。我院对2017年1月—2018年6月期间开具的头孢菌素类抗菌药物处方进行深入研究，现做如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年6月期间我院开具的11900张头孢菌素类抗菌药物处方进行分析。其中，第一代头孢菌素类抗菌药物处方共有3420张，第二代有5637张，第三代有2593张，第四代有250张。在第三代头孢菌素类抗菌药物处方中，主要包括四种药物，即头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢克肟、头孢曲松钠、头孢他啶。

1.2 方法

将此次研究选取的11900张头孢菌素类抗菌药物处方划分第一代至第四代，同时依据药物使用类型进行划分，可分为两类（口服、针剂），根据“使用药物的总剂量÷该药物每日限定使用剂量”计算DDDs。若计算出的DDDs数值越大，表明使用的频率越高。同时，结合相关文献对第三代头孢菌素类抗菌药物的药理作用进行分析。

2 结 果

2.1 各类头孢菌素类抗菌药物剂型与DDDs

第一代DDD为6.76，第二代DDDs为20.54，第三代DDDs为14.63，第四代DDDs为0.78，四代药物DDDs为42.71。分析可知，第二代头孢菌素类抗菌药物DDDs居于首位，其次为第三代头孢菌素类抗菌药物。

2.2 四种第三代头孢菌素类抗菌药物用法、用量

四种第三代头孢菌素类抗菌药物（头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢他啶、头孢曲松钠等）的成人与儿童药物用法及用量存在一定差异，详见表1。

表1 四种第三代头孢菌素类抗菌药物用法、用量

3 讨 论

此次研究对我院2017年1月—2018年6月期间开具的11900张头孢菌素类抗菌药物处方进行分析，结果显示第二代头孢菌素类抗菌药物DDDs为20.54，居于首位，其次为第三代（14.63），说明第三代头孢菌素类抗菌药物在我院使用频率相对较高。同时，分析四种第三代头孢菌素类抗菌药物（头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢他啶、头孢曲松钠等）的用法用量可见，以上几种药物的成人与儿童药物用法及用量均存在一定差异，使用方法主要包括静脉给药、脊柱与口服等[2]。考虑到不同药物的抗菌效果存在差异，并且在给药不合理的情况下易引发不良反应，现笔者就基于药物药理作用提出如下几点临床合理应用措施：①头孢哌酮钠舒巴坦钠:头孢哌酮钠舒巴坦钠属于复合制剂，虽然头孢哌酮对β-内酰胺酶不具备较好的稳定性，舒巴坦的抗菌活性较弱，但以上两者合用可促进抗菌活性的提升[3]。相关研究报道，患者服用该药治疗后，发生的不良反应主要包括胃肠单反应（恶心、呕吐与轻度腹泻等）、过敏反应（荨麻疹与斑丘疹等）等。故患者用药治疗过程中，临床医护人员需要观察患者生命体征，尤其是了解患者是否对该药成分过敏，针对严重肾功能不良、严重胆囊炎等疾病患者应谨慎使用。②头孢他啶：虽然头孢他啶对肺炎杆菌、流感嗜血杆菌等细菌具有较高的对抗作用，但对葡萄球菌仅是表现为中度活性。近些年随着用药频率的增加，应用头孢他啶治疗后引发的不良反应也随之增加，主要表现为消化道症状与神经系统损伤等，而发生不良反应的原因可能是高龄、用药剂量不合理等因素相关。尤其是头孢他啶服用后可对中枢神经兴奋性进行抑制，导致患者癫痫或昏迷 。故临床医护人员给药时需结合患者实际情况，若患者肝肾不全，则以肝肾功能与肾小滤过率为依据对药物剂量进行合理选择，以提高用药安全性。③头孢曲松钠：因头孢曲松钠对革兰阳性、阴性菌与厌氧菌均具有较强的杀灭效果，目前在临床上广泛用于治疗革兰阳性、阴性菌感染性疾病患者。同时，头孢曲松钠可对细菌细胞壁的合成进行抑制，从而实现抗菌、灭菌的治疗过程。研究报道，头孢曲松钠用于治疗后易引发过敏反应，可能是与代谢产物不可逆结合与个体蛋白质大分子载体所致的抗原抗体反应密切相关[4]。故临床医护人员应用头孢曲松钠为患者治疗时，需严密监测用药情况，在异常反应发生时即刻停止给药。④头孢克肟：该药物对多种肠杆菌科细胞均有显著抑制作用，例如肺炎球菌、流感杆菌与化脓性链球菌等，尤其是对β内酐铵酶稳定性高，可阻断细菌细胞壁的合成过程，促使细菌活性被削弱从而死亡。值得注意的是，头孢克肟对多数葡萄球菌、D组链球菌等致病菌不具备抗菌作用，临床医护人员今后用药时需结合患者病史、药敏试验结果等决定给药剂量，并且慎用于治疗肠炎患者、有青霉素过敏史患者。

总而言之，为保证第三代头孢菌素类抗菌药物的合理应用，临床医护人员需要全面了解相关药物的药理作用与禁忌症，以患者病情与体质为依据合理选择药物类型与剂量，以保证药物充分发挥疗效。