连续性血液净化在重度烧伤脓毒症患者中的应用效果分析

王星利

临床研究数据显示,重度烧伤患者的死亡率高达38%～57%,特别是烧伤面积达40% TBSA以上时,死亡风险显著增加,预后极差[1-2],且多器官功能障碍综合征、脓毒症、全身炎症反应综合征等是造成患者死亡的主要原因,治疗较为棘手[3]。近年来研究显示,连续性血液净化在通过缓慢、持续血液滤过调节水电解质和酸碱平衡的同时,还可清除炎症介质、消除组织水肿,在重度烧伤脓毒症患者的治疗中取得了一定的临床疗效[4-5]。为进一步证实连续性血液净化的治疗效果,笔者于本研究中对比分析了连续性血液净化治疗与常规治疗对重度烧伤脓毒症患者临床疗效的影响,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年1月至2019年10月平煤神马医疗集团总医院收治的50例重度烧伤脓毒症患者作为研究对象,并按照不同治疗方法将其分为试验组与对照组,每组25例。试验组男性15例、女性10例,年龄25～44岁[ (36.5 ±4.5) 岁],烧伤面积为45.1%～60.5% TBSA [ (51.3 ± 7.4)%TBSA],烧伤深度以Ⅱ度为主者14例、Ⅲ度为主者11例; 对照组男性12例、女性13例,年龄24～47岁 [ (35.8 ± 4.2) 岁],烧伤面积为44.5%～66.8% TBSA [ (52.6 ±8.2)% TBSA],

烧伤深度以Ⅱ度为主者12例、Ⅲ度为主者13例。两组患者性别、烧伤深度分布情况对比采用卡方检验,χ2=0.725、0.321,P=0.395、0.571,P均＞0.05,差异无统计学意义,具有可比性; 年龄、烧伤面积对比采用t检验,t=0.569、0.589,P=0.572、0.559,P均＞0.05,差异无统计学意义,具有可比性。本研究经平煤神马医疗集团总医院伦理委员会批准,且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合重度烧伤脓毒症的诊断标准[6-7]; 对本研究知情同意。排除标准：合并有糖尿病等可严重影响创面愈合的慢性疾病; 合并有凝血功能障碍等血液系统疾病,无法耐受连续性血液净化治疗; 病情危重,可能随时死亡; 合并有精神疾病,无法配合治疗。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组：根据患者病情常规予以营养支持、抗休克、抗感染等对症支持治疗。

试验组：在常规治疗的基础上行连续性血液净化治疗,穿刺锁骨下静脉及股静脉留置双腔静脉导管,连接血液净化仪,选择连续性静脉-静脉血液透析以及前置换补充置换液模式行连续性血液滤过,治疗过程中根据患者凝血功能予以个性化肝素处理,根据血液生化检查结果及时调整置换液用量及净化参数,置换液流量维持在2500～3000 mL/h之间,血流量维持在200～250 mL/min之间,每次治疗8～10 h,持续治疗3～5 d。

2.2 观察指标及评价标准

对比两组患者动脉血氧分压、白细胞计数、血肌酐、血尿素氮、肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 及白细胞介素-8 (IL-8) 水平。分别于治疗前及治疗第7天抽取患者动脉血2 mL检测动脉血氧分压; 抽取患者外周静脉血5 mL,3000 r/min离心15 min,取上清液,用全自动生化分析仪检测白细胞计数、血肌酐、血尿素氮水平,酶联免疫吸附法检测TNF-α、IL-8水平。

2.3 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件对所得数据进行统计学分析,其中计数资料以频数或百分比表示,采用独立样本卡方检验; 计量资料以均数± 标准差() 表示,采用独立样本t检验; 均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

治疗前,两组患者动脉血氧分压、白细胞计数、血肌酐、血尿素氮、TNF-α 及IL-8水平无明显差异(P均＞0.05),具有可比性。治疗后,试验组患者动脉血氧分压明显高于对照组(P＜0.05),白细胞计数、血肌酐、血尿素氮、TNF-α 及IL-8水平明显低于对照组(P均＜0.05),详见表1。

4 讨论

连续性血液净化主要利用超滤、吸附、滤过等技术有效清除体内各种致病因子和毒物,在临床各类疾病的治疗中均应用较多,是当前危重症患者不可或缺的重要治疗手段[8-9]。重度烧伤脓毒症患者体内单核巨噬细胞被不同作用途径激活,进而促使大量TNF-α 等致炎因子分泌,引发全身炎症反应综合征而严重威胁患者的生命健康[10-11]。本研究笔者给予重度烧伤脓毒症患者连续性血液净化治疗,相较于常规对症处理,明显降低了患者的炎症反应程度,效果较为显著。

表1 两组患者治疗情况对比（）Table 1 Comparison of treatment condition between the two group （）

表1 两组患者治疗情况对比（）Table 1 Comparison of treatment condition between the two group （）

相关研究显示,重度烧伤脓毒症患者体内的多种炎症因子可影响心肌收缩功能,致使组织摄氧能力下降,动脉血氧分压降低; 可并发不同程度肾功能损害,导致血肌酐、血尿素氮水平明显升高;TNF-α 水平的明显升高,可促使IL-8、IL-6等炎症因子大量分泌,当超过机体代偿能力时,即可引发机体组织广泛损伤,甚至诱发多器官功能衰竭而增加患者死亡风险[12-13]。本研究笔者在常规对症治疗的基础上给予试验组患者连续性血液净化治疗后,患者动脉血氧分压明显高于常规对症治疗的对照组,白细胞计数、血肌酐、血尿素氮、TNF-α 及IL-8水平明显低于常规对症治疗的对照组,与王蕾[14]的研究结果一致。可见,连续性血液净化通过置换、过滤、吸附等作用,有效清除了重度烧伤脓毒症患者体内的IL-8等炎症介质以及肌酐、尿素氮等代谢终产物,进而改善了患者的各脏器功能,在重度烧伤脓毒症患者的治疗中具有显著优势和应用价值。

综上所述,给予重度烧伤脓毒症患者连续性血液净化治疗,可有效降低机体炎症反应程度,改善各器官功能,效果显著,临床应用价值较高。