MEBT/MEBO治愈新生儿特重度烧伤1例报告

徐成华 段砚方 王 敏 芦 伟

新生儿出生后即刻烧伤多为全身沐浴时水温较高所致,在临床上比较罕见,且因新生儿皮肤菲薄,烧伤面积多较大、较深,治疗较为棘手。笔者鉴于烧伤创疡再生医疗技术(moist exposed burn therapy/moist exposed burn ointment,MEBT/MEBO)在各类烧伤创面的治疗中均具有缓解创面疼痛、防治创面感染、减轻瘢痕增生等特点,于本研究中将其应用于1例出生15 min特重度烧伤新生儿局部创面的治疗,取得了较为满意的临床疗效,现报告如下。

1 病例介绍

患儿,女性,胎龄37+周,因特重度烧伤收入院。患儿于入院前3 h于当地医院顺产,Apgar评分1 min时9分、5 min时10分,出生后15 min因清洗不慎被热水烫伤(水温不详),未予特殊处理,后转至本院治疗。入院检查：体温35.8 ℃,心率134次/分,呼吸43次/分,体重3.1 Kg,神志清楚,反应迟钝,四肢发冷,全身紫绀,心音低钝,肠鸣音消失,无尿; 左肘部、背部、臀部、会阴部、双下肢及双足红白相间,可见散在大小不等的水疱,部分疱皮脱落,伴液体渗出,创面弹性可。临床诊断：新生儿特重度烧伤(烧伤总面积40% TBSA,其中浅Ⅱ度烧伤18% TBSA,深Ⅱ度烧伤22% TBSA); 新生儿低血容量性休克。

患儿入院后,置于37 ℃恒温箱内保暖,取俯卧位,局部创面于温生理盐水清洗后低位剪破水疱,放出疱液,保留疱皮,继而均匀涂抹湿润烧伤膏(moist exposed burn ointment,MEBO),厚约1 mm,并覆盖银离子敷料包扎(会阴部创面仅涂抹MEBO),每天换药1次; 待创面肉芽组织生长良好后,加用外用重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子凝胶。与此同时,行头皮浅静脉与右侧腋静脉中心静脉置管 (peripherally inserted central catheter,PICC) 补液抗休克以及亚胺培南西司他丁钠抗感染(5 d后改为注射用头孢他啶)、西咪替丁预防应激性溃疡、磷酸肌酸钠营养心肌、维生素K1预防出血,第1个24 h静脉输注液体540 mL (生理盐水120 mL、血浆50 mL、白蛋白10 g、5%葡萄糖溶液320 mL),第2个24 h静脉输注液体430 mL(生理盐水100 mL、血浆50 mL、白蛋白6 g、5%葡萄糖溶液250 mL),第3个24 h静脉输注液体375 mL (生理盐水80 mL、血浆50 mL、白蛋白3 g、5%葡萄糖溶液230 mL),后续仅输注累计损失量40～80 mL/kg[1-2]。治疗15 d后,停止输注液体; 治疗20 d时,创面愈合,愈后皮肤无明显瘢痕增生。治疗过程典型图见图1 -6。

图1 患儿入院时创面情况; 图2-5 治疗过程中创面愈合情况; 图6治疗20 d时,创面愈合,愈后皮肤无明显瘢痕增生Fig.1 The wound condition on admission; Fig.2 -5 The wound condition during the treatment course;Fig.6 After 20 days of treatment,the wound was healed and no obvious scar hyperplasia was found on healed skin

2 讨论

新生儿烧伤是指年龄≤28 d的新生儿所发生的烧伤,在临床上十分少见,且关于新生儿烧伤的研究也鲜有报道[1]。部分研究资料显示,我国新生儿烧伤约占同期小儿烧伤的0.23%[2]。由于新生儿各器官功能并不完善,机体免疫力较低,烧伤后治疗难度较大。本研究笔者将MEBT/MEBO应用于1例出生15 min的特重度烧伤新生儿创面的治疗,治疗20 d时,创面完全愈合,愈后皮肤无明显瘢痕增生,疗效满意。

新生儿重度烧伤的救治常需多学科协作,本研究患儿在温箱保暖、抗休克、抗感染、预防应激性溃疡、营养心肌、预防出血等全身综合治疗的同时,局部创面行MEBT/MEBO治疗。多学科全身治疗的介入为局部创面的治疗奠定了基础。与此同时,MEBT/MEBO的核心药物MEBO可在创面表层形成一层保护膜,从而在隔绝外界细菌对创面的侵袭,预防创面感染的同时,避免痛觉神经末梢受到外界刺激而引起疼痛,防止患儿因疼痛而哭闹[3];其内含有的碳水化合物、脂肪酸、氨基酸、维生素等成分可为创面的再生修复提供充足的营养物质[4],且其内所含的有效成分还可激活创面组织中的潜能再生细胞,并将其转化为干细胞,再在原位增殖、分化为创面各层组织细胞,再生修复创面[5],并抑制成纤维细胞过度分化与增殖,防止胶原蛋白黏多糖过量合成与分泌,促使皮肤缺损创面修复早期上皮细胞和纤维细胞即按1∶4的比例生长,从而减少瘢痕组织形成,避免肌成纤维细胞收缩所致的瘢痕挛缩[6]。待创面肉芽组织生长良好后,加用外用重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子凝胶可作用于造血祖细胞、粒细胞、单核巨噬细胞,促进其增殖、分化及成熟,加快创面愈合[7]。

综上所述,MEBT/MEBO可有效促进新生儿特重度烧伤创面愈合,且能够减少愈后皮肤瘢痕增生,提高治疗效果,临床应用价值较高。