右下肺支气管柱状细胞乳头状瘤1例并文献复习

刘佩玲，陈刚

（河北医科大学第三医院，河北 石家庄 050000）

1 病例介绍

女，78岁，主因间断咳嗽、咳痰、痰中带血4个月入院。患者4月前感冒后间断出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，偶有痰中带血，病程中无发热，无喘憋、胸痛、胸闷等症状，于社区及我院耳鼻喉科就诊，给予“氯雷他定、复方甘草片、咳喘宁”治疗，上述症状未见好转，遂来我科进一步诊治。既往慢性支气管炎、高血压、糖耐量异常病史，对青霉素过敏，无家族史，无吸烟饮酒史。查体：神情语利，浅表淋巴结未触及，胸廓对称无畸形，双肺呼吸动度一致，叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心腹未见阳性体征。胸部CT示：双肺透亮度不均，右肺中叶磨玻璃样影，右肺下叶支气管管腔内高密度影。超声可见多个肿大淋巴结。血常规：WBC 5.88×109/L，N 64.8%；肿瘤标记物：细胞角蛋白19片段：3.49 ng/mL；余相关检查未见异常。2018年6月27日支气管镜下见：右肺下叶背段开口处菜花样新生物完全阻塞管腔，表面凹凸不平，质脆，触之易出血，于此处咬检组织送病理。

2 讨论

在万方、维普等网站检索“乳头状瘤”，按照病理诊断，具备完善临床资料，限于肺实质及支气管管腔的乳头状瘤为纳入标准筛选病例，并结合我院1例病例对支气管乳头状瘤的临床表现、流行病学、病理特点进行归纳总结。

支气管乳头状瘤是一种罕见的良性肿瘤，占呼吸道肿瘤的0.38%，以中老年为主，男性发病率高于女性，可发生于整个呼吸道内；其中以右主支气管多见，可能与解剖关系有关，部分病理类型有恶变趋势[1]。自2010年至今，我院仅发现1例柱状细胞乳头状瘤，病变位置及年龄与文献报道基本相符。乳头状瘤分为多发型、炎性息肉及单发型，单发型又分为鳞状细胞乳头状瘤、腺性（柱状细胞）乳头状瘤和鳞腺混合型3种亚型[2]。Aida等[3]的回顾性研究发现鳞状细胞乳头状瘤为最常见亚型，有恶变可能；柱状及混合型相对少见，多见于老年患者，呈中央、外周及管腔内生长，无恶变。支气管乳头状瘤临床表现无特异性，轻度仅表现嗽咳、咳痰、痰中带血，随新生物增长可出现胸闷、喘憋，重度可有梗阻、喘鸣或三凹征，胸部CT是其重要筛查手段。胸部CT示肺实质或支气管管腔内圆形软组织肿块影，边缘清晰；镜下多为单发或多发菜花样、息肉样新生物，形态不一、质地软，表面光滑无坏死，可向腔内或管外生长[4-5]。支气管乳头状瘤起源于支气管腺，柱状细胞乳头状瘤基底表面由柱状或立方状上皮与纤毛细胞、黏液细胞等混合而成；鳞状细胞乳头状瘤基底覆盖复层鳞状上皮细胞，部分可见角化珠或不典型增生；鳞柱上皮交替见于混合型。在免疫组化中，各亚型上皮细胞表达相似蛋白，鳞状上皮及腺上皮均表达CK5/6、CK7、CKH、CKL，TTF-1和P63是区别鳞腺亚型的标志，腺上皮表达强阳性，鳞状上皮阳性逐层减弱消失。

研究认为支气管乳头状瘤发病与吸烟、饮酒有一定关联，鳞状上皮乳头状瘤的发生与HPV感染相关，常见的感染类型为HPV6/11、HPV16/18两种亚型，儿童型与HPV6诱导活化相关，可与HPV16协同致病。梗阻重的患者适用氩刀，能快速缓解患者不适症状预防窒息；冷冻起效慢，适合梗阻轻、水肿及出血不影响通气功能的患者；管腔及近管周的外周型可行电凝切除，气管镜不能探及的肺内小气道生长型可手术切除肺段。柱状细胞及混合型乳头状瘤，首选支气管镜电凝切除，多位于管腔生长且细胞分化高，恶性度低，长期随访无复发及转移。个案报道的良性乳头状瘤切除后复发，通常是手术根治不足引起，支气管镜电凝切除创伤小、安全性高但操作范围受限，治疗中可出现烧灼不充分需多次治疗。

3 结论

患者术后随访4个月，无不适症状，复查超声及气管镜未见异常。柱状细胞乳头状瘤是一种良性肿瘤，常需胸部CT及气管镜诊断，主要治疗方式为支气管镜电凝切除，目前病理基础及发病机制尚未完全探究清楚，我们仍需追踪研究。