宫颈上皮内瘤变筛查中TCT与HPV的检验效果分析

吴茵，王庆月

（1.华东疗养院，江苏 无锡 214000；2.无锡市妇幼保健院，江苏 无锡 214000）

宫颈癌在女性中的发病率仅次于乳腺癌，严重威胁着女性的生命健康。研究表明高危人乳头状瘤病毒的持续感染是宫颈癌发生的一个重要条件，与宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的发生与发展密切相关。临床研究显示宫颈癌的发生发展要经历CIN I级、CIN II级、CIN III级、早期浸润癌、浸润癌5个阶段，从低级别CIN病变发展为宫颈细胞癌往往需要10多年的时间，早期宫颈上皮内瘤变患者的筛查对于减少、监控宫颈癌的发生发展有着重要意义。目前病理活检作为宫颈癌诊断的标准，由于其操作复杂、取材不易，在体检人群中难以推广，因此TCT和HPV DNA检测在宫颈上皮内瘤变患者的筛查中有着重要的应用前景。

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机抽选2016年12月-2018年12月本院宫颈上皮内瘤变患者资料共计624例，年龄在40-68岁之间，平均年龄为（56.32±7.54）岁。

1.2 方法 全体患者均实施三阶梯诊断法，首先进行TCT和（或）HPV DNA检验，当发现结果异常或者疑似病例时则进行阴道镜检查，针对镜检结果为宫颈病变者行组织活检[1]。HPV DNA分型检测采用PCR+膜杂交法，试剂盒为深圳亚能生物科技有限公司提供，操作方式依照说明书进行。

1.3 统计学方法 SPSS 18.0分析计数资料，使用率（%）表示计数资料，统计分析采用χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 TCT检验结果分析 624例患者中，有528例接受了TCT检验，其中有459例显示为阳性（86.93%），有231例为无明确意义的非典型细胞的改变（ASC-US）（50.33%），17例不能排除高级别鳞状上皮内病变的非典型鳞状上皮细胞（ASC-H）（3.70%），68例低度鳞状上皮内病变（LSIL）（13.51%），143例高度鳞状上皮内病变（HSIL）（31.15%），宫颈鳞状细胞癌（SCC）6例（1.31%）。

2.2 HPV检验结果分析 458例接受HPV DNA分型检验的患者中，409例显示阳性（89.30%），其中213例为ASC-US（52.08%），12例ASC-H（2.93%），53例LSIL（12.96%），126例HSIL（30.81%），5例SCC（1.22%）。在49例阴性患者中，TCT阳性共计41例（83.67%），行进一步的组织活检明确诊断。

2.3 TCT、HPV联合诊断效果分析 624例患者中有394例患者同时接受了TCT和HPV分型检测，两种结果均为阳性的有301例（76.40%），单一检验阳性的有93例（23.60%），联合检验检出率显著高于单一检验检出率（P＜0.05），而TCT和HPV检验的阳性率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

目前临床上针对宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的筛查主要是通过细胞学、阴道镜、组织活检的三阶梯诊断模式进行，通常体检人群中的大部分均为先接受形态学筛查或者HPV-DNA筛查，如有异常才会进行下一步的阴道镜或者组织活检。TCT是目前常用的形态学筛查方式，检验效果良好[2]，但是存在准确度受到意识、经验影响的缺陷，有文献报道其漏诊率可能达到15%，因此联合其他检验方法提高检出率极为必要。有研究显示持续、反复的HPV感染会引发细胞恶性转化，从而从CIN逐渐进展为宫颈癌。因此将HPV-DNA作为宫颈癌及CIN的检验指标十分有意义，在本次研究中HPV-DNA的阳性检出率为89.30%，和TCT的阳性检出率差异无统计学意义，提示HPV-DNA能够作为筛查宫颈上皮内瘤变的一种有效途径。在相关的临床研究中，细胞学检验在宫颈上皮内瘤变筛查中有着较高的特异性，但是存在敏感性较低的缺陷[3]，而HPV-DNA则具有高敏感性，两种检验方式各具有优势因此联合检验能够有效的提升检出率。

综上所述，临床上针对宫颈上皮内瘤变采用TCT与HPV-DNA检验均效果良好，而联合检验的阳性检出率较高，极大地避免了漏检，因此在体检人群中具有较高的推广价值。