康莱特注射液联合甲泼尼龙治疗1例肺癌癌性发热患者的经验总结

谭 姿，张 虹

（1.天津中医药大学，天津 300193；2. 天津中医药大学第二附属医院，天津 300143）

癌性发热是指与癌症本身直接相关的非感染性发热，一般出现在癌症中晚期，其发病机制尚未完全明确，易与感染性发热相混淆。使用抗生素及解热镇痛药治疗此病一般收效甚微。本文对我院2019 年4 月收治的1 例肺癌癌性发热患者的诊治过程进行回顾，旨在为临床医生诊治此病提供参考依据。

1 病例资料

患者男，36 岁，因“咳嗽咳痰6 个月，胸痛伴间断发热4 月余”于2019 年4 月1 日入院。患者在入院6 个月前无明显诱因出现咳嗽咳痰、痰白质黏、痰中带有血丝的情况，遂至专科医院就诊，查胸CT 提示左上肺占位，予左肺上叶切除术，术后病理检查显示其患有低分化肺腺鳞癌。术后1 月余接受过1 次化疗，但因耐受不佳自行停止化疗。之后出现间断发热、左侧胸背疼痛症状，遂至专科医院门诊就诊。查胸CT 提示左肺术后改变、左侧胸腔积液、左上胸壁肿物并左侧第3 肋骨骨质破坏，考虑为癌细胞转移所致。之后患者服用中药汤剂及退烧药物（具体不详）治疗，但仍间断发热，体温在36℃至39℃之间波动。为求进一步系统治疗，至我院门诊就诊。门诊以“左肺占位，发热待查”收入院。入院时患者存在低热、乏力、恶心呕吐（呕吐物为胃内容物）、咳嗽、咯白黏痰、胸背痛（以左前胸、左腋下、左侧背部疼痛为主）、气短的症状，无胸闷、喘憋、胃胀、反酸等症状，纳寐差，大便干（4 ～5 d 未解），小便可，舌质淡红、瘦薄、少苔，脉细数。患者否认有慢性疾病及传染病病史，否认有其他手术、外伤史，其预防接种史不详。否认有食物、药物过敏史，从事铁锈、油漆接触性工作10 余年。无吸烟、饮酒等嗜好，否认有家族遗传病病史。体格检查显示：体温37.9℃，脉搏141 次/min，呼吸频率20 次/min，血压115/65 mmHg。神清，精神状态较差。左背肩胛区可见长约15 cm 的术后瘢痕，左锁骨上窝饱满。咽（-），左胸骨压痛，左上肺语颤增强。左上肺叩诊浊音，右肺叩诊清音，呼吸规整，左肺呼吸音低，双肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心率141 次/min，律齐。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。辅助检查显示：1）血常规：WBC 22.64×109/L、N 94.30%、RBC 2.08×1012/L、HGB 60 g/L、PLT 356×109/L；2）CRP：200 mg/L；3）电解质：Na 125.3 mmol/l、Cl 88.4 mmol/l、CO2CP 18.8 mmol/l、AG 18 mmol/l；4）心肌酶：α-HBDH 186 U/L、CK 45 U/L、LDH 155 U/L、CK-MB 44 U/L ；5）D-Dimer ：4212 ng/mL ；6）血 气 分 析：pH 7.487、PCO227.2 mmHg；7）肾 功 能：Cr 125.7 μmol/L、UA 505 μmol/L、UREA 1.62 mmol/L ；8）PCT：3.60 ng/mL；9）尿常规未见异常。查胸部CT 显示：左肺门增大伴肺不张，符合术后改变；左侧胸腔肿瘤性病变伴左侧肋骨骨质破坏，侵犯左侧胸壁，较前进展，建议进一步检查；纵膈内见部分淋巴结增大，左侧胸腔存在积液。查心脏彩超显示：1）左室前壁心肌运动节段性异常；2）左室舒张功能减低；3）心动过速。查肝胆胰脾彩超显示：1）胆囊占位性病变；2）脾大。查前列腺彩超显示：前列腺钙化灶。查泌尿系统彩超未见明显异常。入院西医诊断：左上肺癌术后骨转移？、阻塞性肺炎？、重度贫血、窦性心动过速、胸腔积液、胆囊占位性病变、脾大、前列腺钙化。入院中医诊断：肺癌病（肺脾气虚证）。采用哌拉西林舒巴坦钠、盐酸氨溴索等药物对患者进行抗炎、化痰等治疗，并为其加用具有清热养阴、益气健脾功效的中药汤剂（患者因恶心呕吐、纳差未能服用）。患者间断发热、汗出，纳少，间断予物理降温、洛索洛芬钠片退热止痛、能量合剂（维生素B6+ 维生素C+ 葡萄糖氯化钠+ 氯化钾）等对症支持治疗。治疗1 周后，患者仍存在间断发热的症状，其体温在36℃至39℃之间波动。考虑患者为癌性发热，遂予康莱特20 g、甲泼尼龙40 mg 静点，QD。之后患者发热次数逐渐减少，气短、乏力等症状缓解。12 d 后为其减少甲泼尼龙的用量，减药后患者病情稳定。予序贯口服康莱特软胶囊2.7 g tid、甲泼尼龙12 mg qd，带药出院。嘱患者自备上述药物口服治疗。后于门诊随诊，患者食欲渐复，舌有新苔生出，少有发热，仍有咳嗽咳痰，遂予中药汤剂（桑白皮20 g、苦杏仁15 g、蜜紫菀20 g、前胡20 g、桔梗10 g、地龙10 g、陈皮10 g、清半夏12 g、黄芩10 g、白花蛇舌草20 g、半枝莲15 g、浙贝母12 g、黄芪20 g、熟地黄20 g、当归15 g、茯苓20 g、党参片15 g、甘草6 g），以清热化痰、止咳平喘、益气养阴。2 周后患者未再诉发热。

2 讨论

癌性发热属于非感染性发热，是恶性肿瘤患者常见的伴随症状。其发病机理较为复杂，可能与肿瘤细胞生长及坏死过程中产生内源性致热源及释放肿瘤坏死因子、肿瘤侵犯或影响体温调节中枢、肿瘤内白细胞浸润及癌症干扰影响致热类固醇的合成、肿瘤细胞释放的抗原物质引起免疫反应、部分肿瘤产生异位激素引起机体炎性反应等多种因素有关[1]。癌性发热患者的主要临床表现为反复发热、热型不规则，采用抗感染药物进行治疗的效果不佳。西医治疗此病多以对症治疗为主，常用解热镇痛药及糖皮质激素等药物进行治疗，但治疗后患者的病情易复发，且治疗期间易引发胃肠道不良反应。中医认为，癌性发热属于“内伤发热”的范畴。周仲瑛[2]认为，癌性发热主要是由阴伤气耗、热毒壅盛、复感外邪所致。治疗此病应从养阴益气、清热解毒等方面入手。蒋益兰[3]认为，癌性发热的主要病因包括气阴两虚、湿热壅盛、瘀毒内蕴三方面。恶性肿瘤患者因接受手术、放化疗而损耗气阴，导致正气亏虚、中气下陷，易生内热。

本研究中所选患者存在癌性发热合并感染的情况，其病势缠绵，病程较长。这不仅与其所患癌症有关，与其接受手术及化疗也有较大的关系。手术对患者机体的损害较大，可致使其体质减弱。病变局部癌毒积聚并浸润侵袭邻近部位可逐渐消耗患者的正气，使其正气亏虚易于感邪。加之化疗药物损伤脾胃，使患者饮食减少，化源不足则气血阴精亏虚，导致阴不配阳、水不济火，继而出现阴虚内热之象[4]。

从中医角度来看，患者的发热、明显乏力、恶心呕吐、咳嗽、咯白黏痰、胸背痛、气短、纳寐差、大便干、舌质淡红、瘦薄、少苔、脉细数等表现均为正虚邪实之象，气阴亏虚为其根本，治疗上应以扶正为主，去邪为辅。康莱特注射液的主要成分为薏苡仁油，具有益气养阴、消癥散结的作用。有研究显示[5-6]，此药能显著抑制肿瘤细胞的增殖，有效改善食欲，缓解呕吐、便秘、疲倦、疼痛等症状。糖皮质激素在临床上的应用十分广泛，其具有较强的抗炎、免疫抑制及抗过敏作用，常用于治疗各种严重感染、免疫性疾病及过敏性疾病等。其不仅可作为化疗方案中的主要药物直接起到抗肿瘤的作用，还可以用于治疗肿瘤的合并症及药物不良反应。有报道指出，短程使用小剂量的糖皮质激素可改善肿瘤患者的发热、乏力症状[7]。

由此可见，康莱特注射液联合甲泼尼龙治疗肺癌癌性发热的效果较为理想，该法对于肺癌癌性发热患者来说是一个较好的选择。