支气管镜刷检薄层液基细胞学检查法在肺癌诊断中的应用效果

周旭晖

(盐城市大丰人民医院病理科，江苏 盐城 224100)

肺癌是临床上常见的呼吸系统恶性肿瘤。此病具有极高的致死率[1]。进行支气管镜细胞学检查是临床上诊断肺癌和筛查肺癌类型的常用手段。传统的支气管镜细胞学检查法使用的是涂片技术。这种涂片技术容易受到涂片厚度、涂片固定情况和涂片中肿瘤细胞分布情况等因素的影响，从而使检查结果不够准确。近年来，随着液基细胞学检查技术的快速发展，支气管镜刷检薄层液基细胞学检查法开始被应用在肺癌的诊断中。本次研究选取2017 年1 月至2020 年6 月期间盐城市大丰人民医院收治的230 例肺癌患者为研究对象，探讨在肺癌诊断中应用支气管镜刷检薄层液基细胞学检查法的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2017 年1 月至2020 年6 月期间盐城市大丰人民医院收治的230 例肺癌患者为研究对象。其纳入标准为：1）首次被确诊患有肺癌。2）在参与本次研究前未进行过化疗或手术治疗。3）签署了对本次研究的知情同意书。在这230 例患者中，有男性120 例，女性110 例。其年龄为30 ～82 岁，平均年龄为（62.15±5.71）岁。经术后病理检查结果证实，在这230 例患者中，有中央型肺癌患者180 例，周围型肺癌患者50 例。本次研究获得了盐城市大丰人民医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对这230 例患者均进行支气管镜刷检薄层液基细胞学检查。具体的检查方法是：先对患者进行支气管镜下新生物活检、经支气管镜肺活检和经支气管镜下黏膜活检，然后使用支气管镜上的防污刷取得患者支气管黏膜上的细胞。对于存在淋巴结肿大或黏膜下隆起等症状的患者，可使用穿刺针吸取其淋巴结内或黏膜下隆起处的细胞。将支气管镜的防污刷头直接放入装有固定液的液基瓶中（或是将抽吸得到的细胞标本直接加入到液基瓶中）。充分振荡液基瓶，确保细胞标本完全解聚、分离。采用液基细胞学检测系统对液基瓶中的细胞标本进行检测，并得到目标细胞。将得到的目标细胞制成薄层细胞层（厚度为13 mm）。对薄层细胞层进行冲洗染色，然后用显微镜对染色后的薄层细胞层进行详细观察，判定癌细胞的类型。

1.3 观察指标

对比用支气管镜刷检薄层液基细胞学检查法筛查中央型肺癌和周围型肺癌的准确性。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0 统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

进行支气管镜刷检薄层液基细胞学检查的结果显示，在这230 例患者中，有中央型肺癌患者163 例，外周型肺癌患者27 例。用支气管镜刷检薄层液基细胞学检查法诊断中央型肺癌的准确率为90.56%（163/180），诊断外周型肺癌的准确率为54.00%（27/50），二者相比差异具有统计学意义（x²=10.35，P＜0.05）。

3 讨论

肺癌是一种起病隐匿、病情进展迅速、治疗难度大、致死率高的呼吸系统恶性肿瘤。目前，临床上对肺癌的发病原因尚不完全清楚。不过，已经可以确定的是，长期、大量吸烟是引发肺癌的主要原因之一。有研究发现，吸烟时间为10 年的人，其患肺癌的几率比不吸者高20 倍；吸烟时间为20 年的人，其患肺癌的几率比不吸者高55 倍[2]。另有研究发现，当夫妻一方为吸烟者时，其配偶患肺癌的几率会升高6 倍。此外，2015 年的一项调查数据显示，我国城市居民患肺癌的几率远远高于农村居民。这种情况的发生与城市空气污染严重有关[3]。

以往，临床医生主要是根据肺癌患者的临床症状、体征以及影像学检查的结果对其病情进行诊断，但无法准确地判断其肺癌的类型。为了解决这一问题，近年来，临床上开始将支气管镜细胞学检查法应用在肺癌的诊断中。

进行支气管镜细胞学检查的原理是对取得的支气管细胞标本进行离心处理，使其高度浓缩，然后对浓缩的细胞标本进行固定、包埋、制片、染色等处理，从而使细胞内的结构清晰地显现出来[4]。不过，传统的支气管镜细胞学检查法虽然操作简单，但在收集细胞标本的过程中容易受到细胞分布情况的影响，而且随机性较大，容易遗漏细胞。此外，传统的支气管镜细胞学检查法在固定细胞的过程中容易使细胞发生重叠。上述情况都会影响患者进行支气管镜细胞学检查的结果[5]。支气管镜刷检薄层液基细胞学检查法是一种新型的支气管镜细胞学检查法。与传统的支气管镜细胞学检查法相比，支气管镜刷检薄层液基细胞学检查法具有以下优点[6]：1）用支气管镜刷检薄层液基细胞学检查法制作的细胞涂片厚度均匀，染色质量好，不容易受到污染。2）用支气管镜刷检薄层液基细胞学检查法制作的细胞涂片不仅可以清晰地显示细胞内的结构，还能清晰地显示细胞的组织学形态。3）支气管镜刷检薄层液基细胞学检查法在收集细胞的过程中，能有效地避免细胞发生退变，最大限度地保持细胞的完整性。4）支气管镜刷检薄层液基细胞学检查法是将收集到的细胞标本直接放在抗凝液中进行固定，因此有效地提高了细胞标本的收集率。5）用气管镜刷检薄层液基细胞学检查法收集到的细胞可以重复使用，节约了医疗成本。当然，作为一种新型的检测技术，支气管镜刷检薄层液基细胞学检查法也存在一定的缺点，如制片时间较长、对操作医生的技术水平要求较高等。

林桂阳[7]等的研究结果显示，用支气管镜刷检薄层液基细胞学检查法诊断中央型肺癌的准确率为90.30%，诊断外周型肺癌的准确率为53.60%。这与本次研究的结果相似。笔者认为，之所以会出现用支气管镜刷检薄层液基细胞学检查法诊断中央型肺癌的准确率较高、诊断外周型肺癌的准确率较低的情况，主要原因是中央型肺癌的病灶多位于支气管的浅表层，其细胞易于获取，而外周型肺癌的病灶位置不固定，其细胞不容易获取。

本次研究的结果证实，用支气管镜刷检薄层液基细胞学检查法筛查中央型肺癌的准确率较高。此检查方法值得临床上做进一步的研究。