集束化护理对高血压性脑出血鼻饲病人反流误吸的影响

王 艳 王鹿婷 张 屏 石书萍 吉润芷 王艳新

高血压性脑出血病人在临床上大多表现为意识障碍，伴咳嗽反射功能下降以及吞咽困难[1]；与此同时，病人的机体会出现高分解、高代谢，如若不补充营养，会出现营养失衡，营养病人预后[2]。鼻饲营养供给为高血压性脑出血病人营养摄入的重要方式[3]，但部分病人鼻饲期间出现反流以及误吸的现象，对病人的呼吸系统造成严重的损伤。本文探讨集束化护理对高血压性脑出血鼻饲病人反流误吸的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016 年6 月至2018 年3月收治的94例高血压性脑出血的临床资料，47例采用集束化护理（观察组），47 例采用常规护理（对照组）。对照组男26 例，女21 例；年龄26～71 岁，平均（45.66±10.31）岁；基底节区出血16 例，脑叶出血17例，小脑出血14 例；破入脑室5 例；出血量（10.33±5.46）ml。观察组男29例，女18例；年龄29～68岁，平均（44.79±9.86）岁；基底节区出血17例，脑叶出血19例，小脑出血11 例；破入脑室4 例；出血量（11.35±3.54）ml。两组病人基线资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 待病人生命体征稳定后，进行胃内置管，依据病人病情给予肠内营养液。结合病人的实际需求决定输注营养液的剂量，可分多次输入，且输注过程中需注意输注速度保持匀速，防止输注过快病人产生不良反应[4]。

1.2.2 观察组 采取集束化护理干预。

1.2.2.1 体位护理 在病人病情允许的情况下，可将其保持在最佳的输注体位，一般可由医护人员将其床头抬高至30°～45°进行饲喂。这一体位可有效增大病人的反流阻力，使之肠道排空速度加快，在一定程度上可有效降低反流或误吸发生率。

1.2.2.2 胃管护理 鼻饲前，使用听诊器或回抽病人胃液以找寻准确的胃管位置，利用丝绸胶布来固定病人体内的胃管。可选用聚氨醋鼻胃或硅胶胃作为鼻饲时所使用的胃管，两种胃管材质较优，管径小，且弹性较好，能有效降低病人在进行鼻饲时所产生的不适感，提升其舒适度并增强耐受性。在对病人进行胃管插入之前需将其口唇湿润，通过对病人进行鼻腔护理来提升其舒适感，对于特殊病人可适当变动其体位减少不适感。

1.2.2.3 鼻饲方式护理 鼻饲前，需抽吸胃液观察病人的胃储容量，若胃储容量超过150 ml 则不需鼻饲。必要时，可给予病人吗丁啉或胃复安来促进胃肠消化，改进鼻饲的输入装置[5]，将出口内径扩大，降低管饲阻力，使用树脂制作，可用于反复高温清洗，一方面可以减少医护人员的工作量，节省成本，另一方面又能增加食物选择的种类，增加病人的营养。

1.3 观察指标①详反流、误吸发生率：每天8点与20点，留取病人口腔以及气道内分泌物，进行胃蛋白酶含量检测，如果气道分泌物检测为阳性则判断为误吸，如果口腔分泌物检测为阳性则判断为反流。②护理满意度：出院前1 d 进行调查问卷，内容包括服务态度、操作技术以及健康知识宣教等；总分100分，90分以上为满意，70分以下为不满意，其余为一般。总体满意度为一般与满意之和。③吸入性肺炎发生率：符合肺炎诊断依据；依据胸肺部影像学检查出现阴影；白细胞计数异常（＜4×109/L，或＞12×109/L）；出现上述任何一项均为吸入性肺炎。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件分析；计数资料采用χ2检验；计量资料±s 表示，行t 检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组误吸与反流发生率对比 观察组误吸发生率（6.38%，3/47）和反流发生率（8.51%，4/47）均明显低于对照组[分别为31.91%（15/47）、34.04%（16/47）；P＜0.05]。

2.2 两组护理满意度对比 观察组护理满意29例，一般16例，不满意2例；对照组护理满意11例，一般24例，不满意12例。观察组护理满意度（95.7%，45/47）明显高于对照组（74.4%，35/47；P＜0.05）。

2.3 两组吸入性肺炎发生率对比 观察组吸入性肺炎发生率（6.38%，3/47）明显低于对照组（23.40%，11/47；P＜0.05）。

3 讨论

高血压性脑出血鼻饲病人发生误吸的原因主要有以下几个方面：①胃管影响。病人插入胃管后，造成分泌物增多，增添不适感[6，7]，而且胃管的粗细可直接影响贲门括约肌的关闭幅度，胃管越细小则反流越不易发生[8]。②体位影响。当病人取平卧位或仰卧时，想要进行吞咽会变得十分困难，且食管也难以对反流物进行清洁[9]，因此，使用仰卧或平卧位鼻饲增加鼻饲反流的概率。③胃潴留与腹胀的影响。病人的胃黏膜水肿、胃肠蠕动过慢都是造成胃潴留的主要因素[10]，镇静剂、肌松剂等也可导致胃排空与胃肠蠕动的速度减慢，增加反流与误吸的概率。④鼻饲方式的影响。由于病人胃排空与胃肠蠕动过于缓慢，会造成其吞咽反射功能暂时的缺失，临床上主推间断注射法[11]，若病人一次性的注射鼻饲量大于310 ml，则极易造成腹胀或胃潴留，从而诱发食物反流与误吸。

集束化护理是全面性、预见性护理，将临床与理论结合，服务病人，更具有主动性和针对性。集束化护理措施内容包括了体位的选择、胃管的护理、鼻饲方式的选择，其中体位的选择促进胃肠蠕动促进排空，胃管的护理增加了病人的舒适度，管饲方式的护理则是防止腹胀。这些措施有效第降低了反流、误吸的发生率，进而减少了吸入性肺炎发生率，提高了病人以及家属的对护理工作的满意度。