蔡奕鸿,温少玉,霍燕珊,沈捷玉
(佛山市第一人民医院脑科康复医院,广东 佛山 528000)
妇科炎症感染是困扰女性患者身心健康的疾病,严重的甚至会影响生育能力[1]。这种疾病主要是由于生殖道微生物菌群生长失衡所致,临床研究发现超过60%的女性出现过生殖道感染症状[2]。妇科检查是诊断妇科炎症感染的重要手段,目前镜检法、凝集法、培养法是妇科炎症感染微生物的常用检验方法,本研究比较了105例妇科炎症感染患者采用此三种方法检验微生物效果,现将研究结果报告如下。
1.1 一般资料 选取2018年7月-2019年6月我院诊治的105例妇科炎症感染患者为研究对象,随机分为镜检法组、凝集法组、培养法组,每组为35例。镜检法组年龄介于21-44岁,平均(30.77±7.19)岁;其中盆腔炎9例,阴道炎11例,宫颈炎6例,附件炎9例;未婚10例,已婚25例。凝集法组年龄介于20-42岁,平均(31.00±5.93)岁;盆腔炎7例,阴道炎13例,宫颈炎7例,附件炎8例;未婚13例,已婚22例。培养法组年龄介于21-49岁,平均(33.35±7.68)岁;盆腔炎8例,阴道炎12例,宫颈炎5例,附件炎10例;未婚9例,已婚26例。三组患者年龄、妇科炎症类型、婚姻状况等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准 (1)患者经临床诊断符合妇科炎症感染,并有阴道瘙痒、白带异常、异味等症状;(2)年龄20-50岁;(3)患者在2周内未使用抗生素,在最近48 h内未有性生活、盆浴或阴道灌洗;(4)患者知情并书面签署知情同意书。
1.2.2 排除标准 (1)伴有阴道器质性疾病、恶性肿瘤、精神疾病者;(2)患有全身感染性疾病者;(3)月经期;(4)患者不同意或未签署知情同意书。
1.3 检验方法
1.3.1 标本采集(凝聚法除外) 由妇科医师负责采集,在阴道深部、后穹窿部位、宫颈口等处,采用生理盐水浸湿的棉试子采集分泌物。采样后于2 h内送至检验科,保存于4 ℃冰箱内,并在24 h内检验[3]。
1.3.2 镜检法组 将棉试子涂在滴有生理盐水和1滴10%氢氧化钾溶液的载玻片上,涂匀后盖上盖玻片,轻压盖玻片赶走气泡,用棉签吸去上下玻片边缘溢出的液体。为免强光影响观察,适当遮挡。先用低倍镜(例如100倍以下)观察有没有菌丝或孢子,再用高倍镜(例如200倍以上)观察菌丝及孢子的形态、特征,如见到卵圆形孢子、芽生孢子、与出芽细胞连成链状或分枝状的假菌丝,提示阴道分泌物念珠菌(真菌)检测阳性。
1.3.3 凝集法组 采用念珠菌乳胶凝集法检测试剂盒中的试子采集阴道分泌物,取材后将试子放回试剂盒配套的软试管中,按试剂盒说明书要求滴加缓冲液,并将标本与缓冲液混匀。在试剂盒配套的凝集试验卡片特征位置上滴加标本液,再滴加念珠菌特异性抗体,两者混匀。静置5 min,观察标本液中有无凝集反应,有则提示阴道分泌物念珠菌(真菌)检测阳性。
1.3.4 培养法组 在生物安全柜中,采用灭菌接种针挑取少量标本,接种于装有沙氏葡萄糖琼脂培养基试管斜面的中下部,并将标本浅埋在培养基中,然后用胶塞封口。试管放置在(37±1)℃生化培养箱中,分别在24 h、48 h、72 h、5 d时间点观察培养基上有无白色菌落出现,有则说明有真菌存在,采用细菌鉴定仪鉴别念珠菌(真菌)。
1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0软件处理数据。计数资料以例数(%)形式表示,不同方法比较采用皮尔逊卡方进行检验,P<0.05表示差异显著或有统计学意义。
镜检法组阳性例数为27例(阳性率为77.14%),凝集法组阳性例数为29例(阳性率为82.86%),培养法组阳性例数为31例(阳性率为88.57%),三种方法比较差异不显著(P>0.05),见表1。
妇科炎症是女性生殖器官(阴道、宫颈、附件、盆腔等)炎症反应,临床表现包括瘙痒、尿痛、红肿、分泌物增多等,致病原因有多种,例如不注意个人卫生、不洁性交、宫内节育器影响、内裤不透气、运动不足等[4]。临床上主要采用化学药物、放射性治疗,其中抗生素应用非常广泛,也正因为抗生素滥用导致耐药菌株日益增多,对妇科炎症感染治疗造成一定困难,许多患者久治不愈,不仅影响正常工作和生活,而且可引起内分泌失调和生育能力消退[5]。
念珠菌是一种分布广泛的致病真菌,常寄生在口腔、皮肤、黏膜等处,宿主自身免疫力下降或菌群失衡就会导致念珠菌病发,引起粘膜感染,严重时可致全身感染[6]。念珠菌属包含白念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌等菌种,其中白念珠菌最常见。真菌检验方法主要有镜检法、凝集法、培养法等,其中培养法被认为是临床检验的金标准[7],该方法不仅对病原体检出率较高,而且可同时进行药敏试验和菌种检验,缺点是检测时间较长、费用较高,故不利于早期诊断。凝集法是利用念珠菌酵母细胞抗原特点,与念珠菌特异性抗体相结合,形成肉眼可见的凝集现象,一般来说,标本中的念珠菌数量达到1.0×109个/mL,就能够通过肉眼观察到凝集反应,所以凝集法具有操作简便、反应快、特异性高的优点[8],但不能同时进行菌种检验和药敏试验,单独运用此法有一定局限性。镜检法是真菌检验的传统方法,可采用生理盐水涂片,但因标本液中含有患者上皮细胞、杂质,可能干扰念珠菌的观察,造成假阴性。为了提高阳性率,可滴加氢氧化钾溶液,以溶解标本液中的细胞组织。同时镜检法对操作人员技术能力和责任心有一定要求,经验不足或观察马虎容易出现假阳性或假阴性。
本次研究显示,镜检法组、凝集法组、培养法组阳性检出率分别为77.14%、82.86%、88.57%,三组阳性检出率比较差异不显著(P>0.05),这种情况与叶志敏[2]、张赫男[4]的结果一致,但不同方法阳性检出率高低顺序有别,叶志敏[2]研究结果中镜检法、凝集法、培养法的阳性检出率分别为90.28%、84.72%、83.33%,张赫男[4]结果中镜检法、凝集法、培养法的阳性检出率分别为85%、83.3%、86.7%,这反映了不同操作者在不同实验室条件下针对不同患者的差异。
综上所述,镜检法、凝集法、培养法对妇科炎症感染检验并无明显差别,可在临床应用时针对患者病情、诊疗条件等实际情况选择最适宜的方法。