颊脂垫修复口腔组织缺损的临床应用进展

向 阳

（浙江大学医学院附属口腔医院 浙江省口腔生物医学研究重点实验室，浙江 杭州 310012）

颊脂垫具有较高的修复能力，并由于其抗感染力强，不易造成术后的感染和坏死现象，因此安全性更高。本文针对颊脂垫修复口腔组织缺损的解剖基础、手术手法和临床应用优势以及患者术后修复进程进行分析，现报道如下。

1 解剖基础

颊脂垫一般以包膜和血管来源为分界线，被分为前叶、中叶和后叶，三叶的固定韧带分布各有差异，因此发挥的作用也各有不同：前叶负责保护和润滑，中叶逐步退化消失，后叶与咬肌相邻。它们各自有包膜，由特定的固定韧带连接在周围组织结构上[1]。

颊脂垫有其独立的包膜，和周围的其他组织连接不是很紧密，因此比较容易与其脱离。由此特性可以得出颊脂垫具有容易剥离的特性。又由于颊脂垫和三叉神经、翼静脉丛具有较为紧密的联系，所以其营养血管丰富，抗感染能力和修复能力都较强。

2 颊脂垫的制备以及相关注意事项

制备过程：①切除病变：对患者实行局部麻醉后，对病变位置进行切除；②取颊脂垫：借助血管钳将颊肌和嚼肌分离，使得颊脂垫充分暴露，将颊脂垫瓣前部提起，注意动作的轻缓，压迫颧弓下方，同时将其向外牵引，牵引到最大限度，保证其不会破坏包膜以及血管，并且保护颊脂垫瓣的蒂部。完成之后将其和创伤边缘缝合。

注意事项：①要严格落实手术过程中创面的止血，防止积血过多，保证组织瓣和创伤面的贴合，由此可以提高修复的成功率，降低感染风险。②在操作过程中，动作一定要轻柔，防止撕裂颊脂垫的血管。③在取出颊脂垫时，要保持适当的长度，截取相关转位移植；④在创面彻底愈合之前，患者应进食流食，减少创面所受的压力，保持创面的清洁。

3 临床应用效果

拔除上颌后牙之后容易引发上颌窦瘘等相关并发症，除此之外，颌骨炎性疾病、不良种植体去除等也会导致口腔上颌窦瘘的出现。当瘘口直径较小并且上颌窦黏膜正常时，伤口可以自愈。但当瘘口直径较大（大于5 mm时），就需要将黏膜瓣进行转移，将瘘口关闭[2]。转移黏膜瓣的经典方法包括：腭侧旋转瓣和颊侧推进瓣。颊侧推进瓣一般需要将颊侧骨板的高度降低，其目的是改变牙槽形态，但这种方法往往会引发患者义齿松动，使得给予患者义齿种植的难度提高，增大手术创伤面，愈合时间在无形中增加。相比之下，如果采用颊脂垫修复的方式，就会减少上述风险的发生。

除上述应用外，颊脂垫修复口腔黏膜下纤维性变好也成为医疗界的研究热点。口腔黏膜下纤维性变好的临床症状主要表现为：口腔黏膜下的纤维条索引发相关组织硬化，从而使得患者发生间进行张口出现阻碍的现象。由研究表明，颊脂垫是对受损的口腔软组织和翼颌韧带附近组织进行修复的不二选择[1]。这种方式不仅可以减小损伤、提高效果，还可以对患者张口受限的症状进行明显改善。但有学者[2]提出，采用颊脂垫进行口腔黏膜下纤维性变好的修复只是在短时间内患者张口受限症状进行了改善，并不会起到最终治愈的效果，这种疾病症状的消除关键是要求患者改掉经常咀嚼槟榔的习惯。Lambade在相关研究中得出应用颊脂垫进行相关修复的变术能够在有效治愈患者的同时保持患者的良好外观，同时指出在口腔手术后经常会出现相关组织缺损的状态，在手术后应立即进行相关功能的修复。学者褚青松[3]也进行了相关试验，证明运用颊脂垫进行口腔修复时，移植的组织瓣可以保持百分之百的成活率，并在一段时间后组织瓣的表层包膜与人体正常的口腔粘膜十分接近，与患者在术后进行开口训练相结合后，可以有效治愈患者后期容易出现的靠口功能障碍。Sagayaraj则在相关研究中发现，颊脂垫在修复口腔黏膜中可以实现完全黏膜化，并且在术后不会出现畸形，疗效显著。在近几年的颊脂垫种植中，开始推广应用牙周领域，常见在种植体的周围炎，并且目前为止并没有一种确切的治疗方案保证疗效[3]。据有关报道，在种植体利用颊脂垫进行修复后对其周围术区进行清创，在种植体表面会紧密粘附着其愈合的纤维组织，对种植体周围病损复发起到了良好的防治作用。另一方面，也有些相关报道指出，颊脂垫还可以作为覆盖材料使用，弥补如果在上颌磨牙区种植会导致骨量不足的情况发生，颊脂垫可以引导骨再生技术，有一定程度上的良好治疗效果。另外在上颌骨出现萎缩后再进行颧骨的种植重建咬合，颊脂垫的利用可以充分避免暴露远期的种植体，把由于颊侧骨量不足而暴露出来的种植体覆盖住。

4 运用优势及出现的不足

优点：①颊脂垫位于之间内后方的固定区域，便于医生在操作过程中一次到位，准确找到供区；②颊脂垫所处解剖位置相对隐蔽，而且与修复位置相邻，降低手术难度，减少手术切口和创伤；③颊脂垫瓣的移动不会导致患者供血方面的障碍，并且其形态大小能够完整副高牙槽窝，制取方便简易，并且可以自动形成黏膜，不需要进行黏膜的移植[4]。④在利用颊脂垫修复口腔组织缺损中，因为颊脂垫丰富的血供，所以在修复的过程中有很高的移植成活率，发生感染坏死的可能性很低，并且颊脂垫的承受性很高，对恶性肿瘤手术后的放射治疗也有其一定的承受能力。⑤由于其可牺牲的组织特点，颊脂垫在移植后很难造成供区的缺损和畸形，即便移植手术失败，也不会给患者造成严重的后遗症。

缺点：①颊脂垫不能实现骨再生的引导功能，在义齿修复过程中，不能将其种植体放置到颊脂垫的修复的受区；②颊脂垫可提供的组织量是有限的，不能修复大面积的缺损；③单纯制备单侧的颊脂垫会导致患者出现面部畸形的状态[5]。

综上所述，运用颊脂垫进行口腔组织修复具有其独特的优势，但也存在一定的不足，总体而言临床应用价值较高。