减少杜冷丁用量辅助电针镇痛在体外受精-胚胎移植取卵术中的应用研究

胡云芳，佘纯纯，黄海林，秦灵利

（桂林市妇幼保健院生殖中心，广西 桂林 541001）

针灸学是以中医理论为指导，运用针刺和艾灸防治疾病的一门临床学科，其理论基础源于《黄帝内经》，经过几千年的完善目前有了较大的发展，应用于治疗内外妇儿等多种疾病，其中针灸镇痛原理的研究已经深入到神经细胞、电生理学和神经递质等分子水平的研究。针刺穴位作为我国传统医学的治疗手段，被用来缓解疼痛，治疗疾病已经有几千年的历史。中医学认为，针刺穴位可以通过调整阴阳，疏通经络，调和气血而达到解除疼痛和治疗疾病的作用[1]。

电针就是在传统针刺疗法上发展起来的，是指在毫针的基础上，通以一定波幅的电流，使其在原来毫针刺激的基础上，加上点不同波幅的刺激，以代替用手不断运针所产生的人工机械振荡，使机体处于较持续的刺激状态，从而提高疗效。

1 西医研究认为针刺镇痛机理

（1）在针刺镇痛过程中，针刺信息可以到达许多脑区，激发中枢递质（阿片肽、单胺类、ACh、GABA）的释放，进而与相应受体特异性结合，产生阵痛效应[2]。

（2）在现代针刺镇痛研究中发现，神经递质系统在一定程度上参与痛与镇痛。针刺可激发脑内5-HT能神经元活动，使5-HT的合成增加。中枢5-HT是针刺镇痛的重要环节，可能是维持针刺镇痛后效应的重要因素之一，同时针刺能促使致痛物质（5-HIAA）减少从而有利于镇痛[3]。

（3）美国一项最新研究认为，针灸可促使机体释放一种天然的镇痛物质，从而起到止痛效果。美国罗彻斯特大学等机构的研究人员通过动物实验发现了这一原理。他们对有一只爪子不舒服的实验鼠的相应膝盖部位进行约半小时的针灸，结果发现这会导致实验鼠机体释放一种名为“腺苷”的物质，这种物质具有天然的镇痛效果，可减轻实验鼠的疼痛[4]。

目前临床有许多报道[5-7]：电针治疗广泛应用于内外科等各个学科中，其疗效和安全性充分得以证实，尤其可以减少术中、术后镇痛药物的使用，从而加快患者全麻苏醒，促进术后各项功能恢复，减少住院时间。

在生殖不孕中，针刺/电针（(E A）/经皮穴位电刺激（TEAS）目前广泛应用于诱导排卵、取卵镇痛、卵巢储备功能减退、改善子宫内膜容受性或胚胎种植及男性少弱精子症中[8][9]。

2 广大研究学者们在生殖助孕临床中总结了一些心得体会

徐静艳指出针刺麻醉具有疗效确切、生理干扰少优势，更符合IVF-ET要求在最符合自然状态下实施的要求。电针介入IVF-ET患者取卵过程，能有效地减轻患者取卵时的疼痛，并减少术后腹痛的发生[10]。王晓华指出针刺镇痛效果显著，可排除心里因素影响，术中不良反应少[11]。陈前琼，张学红报道在B超引导下的经阴道取卵术中,电针在术中辅助镇痛效果好,并在缓解杜冷丁术中及术后不良反应方面有明显的作用[12]。陈前琼、魏清琳报道在经阴道B超引导下的取卵术中，电针在缓解术中术后不适症状方面有明显的作用。李娜（兰州大学第一医院生殖医学研究中心）2010年5月～2010年8月阴超引导下经阴道壁穿刺取卵术患者409人,随机分为两组研究,实验组取卵术中电针辅助杜冷丁镇痛, 对照组取卵中时单纯杜冷丁镇痛，结论指出阴超引导下经阴道壁穿刺取卵术中使用电针减轻患者术中疼痛强度及取卵术中出汗、恶心、呕吐等症状。苑辉报道针刺联合电针辅助麻醉有助于降低西药的用量，增强镇痛效果，减少患者并发症的发生。

目前在IVF-ET取卵术中常用的镇痛方式：（1）杜冷丁、（2）、静脉复合麻醉、（3）、电针镇痛，其中以杜冷丁应用比较广泛，止痛效果较肯定。杜冷丁肌注后患者往往会出现头晕、恶心、呕吐、胸闷等不适，甚至有报道严重的患者还会有幻觉、心动过速、血压下降、呼吸抑制、昏迷等反应。而静脉复合麻醉的患者最容易发生低血压、呼吸骤停等风险。一旦术中出现以上不良反应时，我们往往会中断手术，甚至放弃继续取卵，严重时会误伤盆腔血管、盆腔其它脏器，引起内出血，甚至是需要抢救患者。比较以上两种镇痛方式电针镇痛操作方便易学，无创伤，患者不会出现类似于杜冷丁药物或者是静脉复合麻醉的严重不良反应，容易被患者接受。

利用电针镇痛原理，我们研究课题（减少杜冷丁用量辅助电针镇痛在IVF-ET取卵术中的应用研究）尝试减少西药（杜冷丁）用量联合中医（电针）治疗，将其应用于体外受精-胚胎移植患者穿刺取卵术中，既保证临床穿刺取卵手术的镇痛效果，又从一定程度上减轻杜冷丁肌注后所产生的副反应：头晕、恶心、呕吐、胸闷等不适，且不影响患者的术中出血量、获卵数及妊娠率，保证临床医师安全顺利完成手术操作，同时患者术后恢复快，且能提高患者的满意度。

在我们课题研究中面临着一些问题：（1）因个体差异故对疼痛耐受会有所不同，不是所有患者都能接受针刺镇痛取卵。所以电针镇痛技术的广泛应用，需要我们加强宣传及介绍针刺镇痛的优势，同时也需要我们临床医务人员将电针理疗积极应用于辅助技术临床中，护理人员术前应与患者进行充分的沟通及交流，增强患者对护理人员的信任感和满意度，减少负性情绪刺激，以便让更多的患者接受并且达到满意疗效。（2）心脏病患者、安装心脏起搏器患者，皮肤有擦伤、破损、发炎患者禁用电针镇痛，故术前临床医师及护理人员均应认真询问病史，排除禁忌症患者。

祖国传统医学针刺博大精深，伴随现代科技的发展，我们利用针灸理疗仪电刺激效应将针刺镇痛疗效进一步加强，并将其镇痛原理运用于西医临床研究中，让传统文化为我们现代医学更好地服务。