改良气切护理在临床运用的效果评价

陈碧玲 苏文婷 张幼恋

福建医科大学附属第二医院耳鼻喉科，福建省泉州市 362000

气管切开患者在耳鼻喉科、重症监护病房及神经内外科均非常多见，甚至遍及整个医院，气切护理工作量大。随着医改的深入和优质护理服务的深化，传统气切护理已不能适应临床工作要求。2015年4月我科开始采用改良方法进行气切护理，取得了满意效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院耳鼻喉科2015年4月—2018年4月收治的气切患者236例。其中男205例，女31例；年龄3～76岁，平均年龄40 岁。按照住院单双号进行分组。将单院号105例患者纳入对照组，双号的131例患者纳入实验组，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组采用传统气切护理方法。先打开吸痰护理包，分别向两个治疗碗倒入生理盐水，进行吸痰；临时准备换药包，里面备有开口纱布、生理盐水棉球及酒精棉球，进行气切口消毒更换开口纱布[1]；最后在床边进行内套管清洗，再用3%双氧水浸泡消毒15min，最后用生理盐水冲净放入套管内。

1.2.2 实验组采用改良气切护理方法。(1)深部清除气道分泌物：操作时取消传统吸痰护理包，开启两瓶灭菌注射用水，分别标注“吸痰前使用”“吸痰后使用”，采用一次性可控吸痰管进行深部吸痰。吸痰管连接吸引器后在“吸痰前使用”的灭菌注射用水内试吸，检查负压吸引功能；然后，一次性吸痰管以“零负压”的状态插入，插入长度需略超过气管套管长度1～2cm，再控制负压螺旋式向上提吸气道内分泌物。吸痰完毕在“吸痰后使用”的灭菌注射用水内吸引冲管[2]。(2)气切口消毒：采用0.5%碘伏消毒液先顺时针由内往外螺旋式消毒一遍，不留空隙；再以逆时针方法由内往外螺旋式再消毒一遍；消毒范围5cm×5cm以上；待干，最后，放上气切底纱。(3)气管内套管更换：由供应室提供已灭菌同型号套管(配有开口纱布)直接更换，固定好内套管。使用过的气管内套管打包送供应室进行清洗灭菌处理。

1.3 观察指标 采用问卷调查形式进行观察，问卷条目包括：(1)患者舒适度：主要评估操作时出现：呛咳、喘憋症状；(2)患者依从性：主要观察操作时配合程度：配合程度一般、配合程度较高；(3)护理工作效率：通过计算操作时间分为：< 5min、>5min进行比较[3]。在患者出院时发放问卷。问卷回收236份，回收率100%。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS17.0软件统计分析，使用Fisher确切概率检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组在患者舒适度、患者依从性、工作效率方面均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 改良气切护理前后患者的舒适度、依从性及护理工作效率比较[n(%)]

3 讨论

3.1 改良气切护理方法有助于提高患者的舒适度 传统气切护理先用生理盐水清洗，再用75% 酒精消毒；由于酒精挥发性强，气管切开患者吸气时是没有经过鼻腔过滤，直接从气切口吸入，对患者刺激性大，不易耐受。对照组中有27例患者出现呛咳，占25.7%；3例患者在护理操作中出现喘憋，占2.8%；导致患者体验不舒适，造成患者或家属满意度低；护理人员也只能尽量缩短时间，马虎了事。而改良后的气切护理使用的消毒液为碘伏，含有效碘2～10g/L，无气味，消毒效果可靠，患者舒适，依从性高。因此，护理人员有足够时间仔细消毒，甚至反复多次消毒，达到彻底杀灭气切口细菌，降低气切口感染率的目的。另外，深部清除气道分泌物，操作时取消传统吸痰护理包，开启两瓶灭菌注射用水，分别标注“吸痰前使用”“吸痰后使用”，操作用物简单，便于执行。

3.2 改良气切护理方法有助于提高患者依从性 传统气切护理由护士在床边进行清洗再浸泡消毒，消毒效果无法监测，存在一定风险；改良气切护理是由供应室提供已灭菌同型号套管直接更换，在患者身上操作耗时短，缩短气切护理时间；患者对护理工作满意。另外，内套管统一由供应室提供已灭菌同型号套管，灭菌效果可靠；同时，其采用独立包装，并配备有开口纱布。因此，护理人员操作简单方便，对护理工作的执行力高；通过调查，在实验组中，患者对此护理操作配合意愿高达90%。患者和家属对此项改良操作认同，对护理工作更加满意。

3.3 改良气切护理方法有助于提高护理工作效率，节省护理人力资源 改良气切护理方法，取消了护士在床边对内套管的消毒、清洗及再消毒环节，节省护理人力资源。传统气切护理在床边消毒清洗再消毒，护理时间长，每位患者每次气切护理单纯消毒内套管时间就得花费15min；如果按照平均每天5个气切护理必须耗时75min。而改良气切护理，气管内套管更换直接，由供应室提供已灭菌同型号套管更换，操作用时5min，5个气切护理仅需25min，每天可节省50min。本文结果显示，改良后的气切护理可以节约护理人员操作时间，让有限的人力资源得到最大化利用，把护士时间还给患者；这也是优质护理服务的核心。