腹膜后血吸虫性肉芽肿一例

病人，女，49岁。因发现腹部肿物10天入院。体格检查：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，未触及明显包块，肝脾肋下未及， Murphy's征(-)，肠鸣音正常，移动性浊音阴性，双肾区无扣击痛，双下肢无水肿。辅助检查：2017年12月17日腹部增强CT检查：腹膜后混杂密度肿块伴钙化灶形成，考虑来源十二指肠间质瘤可能；双肾多发低密度，考虑囊肿。入院后完善相关辅助检查，血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物、肾上腺激素均正常。腹部CT检査：腹膜后肿块伴多发钙化，与十二指肠水平部关系紧密，考虑肿瘤性病变，鉴别于十二指肠来源间质瘤、异位嗜铬细胞瘤或神经源性肿瘤。于2018年1月3日在全麻下行腹膜后肿块切除，术中探查：肿块位于腹膜后紧邻屈氏韧带，小心解剖屈氏韧带，见肿块大小约2 cm×3 cm，质硬、包膜完整、边界清楚，位于十二指肠隐窝，前方紧邻十二指肠水平部空肠起始段，后方左侧为肠系膜下静脉，右侧为肠系膜上血管，小心分离肿块包膜游离肿块并完整切除，手术过程顺利。术后病理检查：(腹膜后包块)送检组织多切面取材制片，镜下为玻璃样变的纤维结缔组织，其间见大量钙化血吸虫虫卵沉积，余未见特殊。术后恢复良好，痊愈出院。出院诊断：腹膜后血吸虫性肉芽肿。

讨论原发性腹膜后肿瘤(以下简称腹膜后肿瘤)是指腹膜后壁与腹横筋膜之间的非器官来源、非转移性肿瘤。由于位置较深，常生长至较大体积才出现症状与体征，不易根据临床表现判别性质，影像学检查尤其是CT检查，对诊断及术前评估具有重要意义。腹膜后肿瘤发病率低，仅占成人全身肿瘤的1%及儿童全身肿瘤的5%，但种类繁多，文献报道超过40种，影像学征象常有交叉，术前鉴别诊断有一定难度[1]。

本例病人腹部CT检査考虑肿瘤性病变，但术后病理检查见大量钙化血吸虫虫卵沉积，结合病理考虑腹膜后血吸虫性肉芽肿。 十二指肠供血动脉，主要来自肠系膜上动脉和胰十二指肠上动脉(十二指肠球部来自十二指肠上动脉)，大多数回流至肠系膜上静脉和门静脉。十二指肠间质瘤常起源于十二指肠壁的中央层，向外进展突破浆膜累及周围邻近脏器，也可以向黏膜进展形成腔内型肿块并伴有中央溃疡，导致持续性出血[2]。该例病人血吸虫可能就是通过该途径进入形成肉芽肿。此病例未见报告，血吸虫病人需引起重视。