怎么检测并正确解读艾滋病结果

杜云鹤

获得性免疫缺陷综合症（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），也就是生活之中常说的艾滋病，是一种由艾滋病病毒（HIV病毒）所引起的一种危害性极大的传染病。艾滋病病毒通过将人体免疫之中最为重要的CD4+T淋巴细胞作为主要宿主，大量攻击破坏人体免疫系统，让人体逐渐丧失免疫功能。人体在免疫系统崩坏之后，非常容易感染各种疾病，也可并发各类癌症，病死率高。

1 艾滋病的病因与发病阶段

艾滋病的基本病因是艾滋病病毒侵袭人体，从而破坏属于人体主要免疫细胞的CD4+T淋巴细胞，造成人体细胞免疫逐渐失效，体液免疫受到影响，影响人体总体的免疫能力。尤其是当人体细胞免疫出现极大的功能缺陷，免疫系统对于体内感染和细胞癌变的防御机能大幅度的下降。而有关艾滋病病毒的感染与发病过程，能够分为以下几个大的阶段。

当艾滋病病毒进入人体后，会在两日内到达处于身体局部的淋巴结，进入到体液循环之中。而一般在进入人体五天左右的时间，在血浆之中就能够检测到病毒核酸，这时有大概率发生急性感染，表现为病毒性血症。在这个急性感染期内，患者会第一次出现CD4+T免疫细胞的迅速减少。

急性感染期的患者大多不需要经过特殊的治疗，有些患者甚至没有严重的症状，而体内的CD4+T免疫细胞也会自行恢复接近正常水平，人体免疫仍旧居于上风。不过由于艾滋病病毒的宿主是免疫细胞，人体无法根除病毒，就导致人体出现艾滋病病毒的慢性感染，而未经治疗的艾滋病患者会经历无症状感染和有症状感染两个阶段。

无症状感染：无症状感染期最长可以持续数十年，平均也有六到八年的时间，这时患者没有明显的不适症状，而在进行血液检查的时候会发现CD4+T细胞持续缓慢的减少，但是这个过程非常缓慢。这是由于病毒在急性感染期爆发之后，毒性强的病毒被免疫系统大规模的消灭，幸存下来的病毒普遍毒性弱、寄生能力强，能够长期的在体内与免疫系统相互斡旋，在持续的免疫战斗之中扩散自己的病毒总量。

有症状感染：当患者进入到有症状感染阶段的时候，意味着体内的CD4+T再次迅速减少，而血浆、淋巴等体液之中艾滋病病毒的数量大量增多，且没有减缓的迹象。这时大量关于艾滋病的症状、体征、感染和肿瘤都会发生，是艾滋病真正发病的阶段。

2 如何检测艾滋病

1.HIV-1/2抗体检测

抗体检测是当前最为常用的检测方法，当抗体检测结果最终呈现阳性时，可以确诊艾滋病。对于艾滋病筛查之中呈现阴性反应的患者，可以出具HIV-1/2抗体阴性报告。不过如果是处在窗口期的新近感染者也有可能会呈现抗体阴性反应，这也需要注意。当呈现阳性反应时，应当使用另一种不同原理或不同厂家的检测试剂展开多次检测，当多种试剂复测结果为阴性，则确定为HIV-1/2抗体阴性。当在抗体检测的敏感范围内有试剂反应，但结果不足以判定为阳性，则报告为HIV-1/2抗体不确定，在4周后应当再次检测。如果在4周后的随访检测之中再次不确定，则继续在4周后展开检测。

2.病毒载量测定

病毒载量测定就是大家熟悉的核酸检测，对于预测整个艾滋病的疾病进程、抗病毒治疗的治疗依据、指导治疗方案和早期感染的参考指标。特别是对于小于18个月的婴幼儿可以使用核酸检测的方法，两次核酸检测阳性作为艾滋病病毒感染确诊的参考依据。当生长到18个月之后，再进行抗体检查，以便真正确诊。病毒载量测定一般不会用于艾滋病感染的单独诊断，但是在抗病毒治疗之中大有用处。

3.CD4+T细胞检测

CD4+T淋巴细胞是艾滋病病毒的主要宿主，当艾滋病病毒感染人体之后，就会出现CD4+T淋巴细胞的减少，进而带来整个免疫系统的衰弱。所以我们可以通过检查CD4+T细胞的与其余免疫细胞的比值，用来对细胞免疫功能进行评估。除此之外现在也常用CD4+T细胞亚群检测方法，直接获得CD4+T细胞的绝对数量，用于评估当前机体的免疫状态、疾病进程和治疗时机等。

4.HIV基因型耐药检测

耐药检测方法分为基因型与表型联众模式，当前国内外采用基因型检测较多，当抗病毒治疗情况不理想或者需要改变抗病毒治疗方案，在抗病毒治疗前选取合适的抗病毒药物等情况下，使用耐药检测可以有效的改变或构筑抗病毒的治疗方法。如果HIV基因型表现体内病毒耐药，则需要根据现实情况有针对性的改变治疗方法。

5.抗原检测

抗原检测主要针对艾滋病病毒之中的一种核心抗原蛋白P24，当在艾滋病感染的早期或晚期，P24就会以一种游离在体液中的形式出现，但多数以抗原抗体复合物（即被抗体攻击结合后的无害产物）的形式存在。其优势在于当P24能够在感染后的一周左右就能检查出来，但会隨着抗体的出现随之减少，不过在数月之内还能够持续检测出，是一种较为特异性的检测方法。

3 如何进行艾滋病检测结果的解读

无论是抗原检测还是抗体检测，都需要在人体感染之后一段时间才能够检测出具体的结果。当前抗体检测的应用较多，其中最主要运用的是免疫印迹实验。进行免疫印迹实验检测艾滋病病毒抗体时，会出现三种结果：阴性、阳性和不确定。有些检测报告上使用定量检测，当正常值被设定在0-1，则在正常值范围内的检测结果为阴性，即未感染，而在1以上的检测结果就表示为不排除阳性可能，需要再进行进一步的检查和确定。

有些人对阴性阳性表现出不解，当接到报告单的时候，如果艾滋病病毒抗体表现为阴性，就表示在初筛之中并没有检测到艾滋病病毒的感染。但是很多情况下疑似感染者也会主动要求多种初筛，如在运用免疫印迹实验的同时也配合酶联免疫实验，会出现一种是酶联免疫是阳性，但免疫印迹实验显示为阴性，这就需要再继续检查，直到最终确诊为阴性阳性为止。

阳性，即确认感染需要多次检查，同时还要排除检查的窗口期。窗口期的是在患者高危行为之后3周到3个月这段时间内，一般在一个月。通常来讲在高危行为一个月之后的检测结果为伪阴性的可能性不大，但是还是应当多次筛查，确诊阴性才能彻底放心。当前世界范围内坚持采用3个月的抗体筛查标准，我国也一贯使用3个月内的抗体复查，一直到6个月后仍然为阴性，才能够基本排除感染。艾滋病病毒检测呈现阳性并不意味着一定感染艾滋病，但是它意味着受检者确认感染艾滋病病毒，并且有将病毒传给他人的可能。

编辑：陌漓  yangsheng_moli@sina.com