降低腔镜手术患者接台延迟率

——党 笑 柏 蒙 张泽昊 段宝玲 杜白茹 王 宇

1 主题选定

全体圈员从上级重视程度、重要性、迫切性、圈能力、本期达成性5个维度，采用5-3-1评分法和权重法对5个备选主题进行评价，确定得分最高的“降低腔镜手术患者接台延迟率”为本期活动主题。

名词定义：手术接台时间即上一台患者出手术室到下一台患者切皮开始的时间。依据文献[1]，将超过规定接台时间(60min)记为手术接台延迟。

衡量指标：腔镜手术接台延迟率=延迟手术台数÷接台腔镜手术总台数×100%。

选题背景：手术室运转效率决定医院整体效率[2]。有文献称，仅18%～26%的手术接台时间控制在60min以内[1]。一间手术室的运行成本为22美元/min～133美元/分钟，平均为62美元/min[3]，每拖延1min将会造成20美元的额外医疗支出[4]。降低腔镜手术患者接台延迟率，有利于提高手术室工作效率，进而提高整体医疗质量[5]。

2 活动计划拟定(略)

3 现状把握

3.1相关流程分析(图1)

3.2 数据调查与分析

结合文献资料，设计“腔镜手术接台时间查检表”，由圈员于2018年8月20日-9月21日在11个手术间采集相关数据。共查检外科腔镜手术接台患者252人，平均接台时间为63.83min，延迟接台119人，延迟率为47.22%。

进一步分析延迟因素，三方核查延迟(39.24%)、护理准备延迟(25.07%)、术间清洁延迟(17.26%)三者累计百分比为81.57%，依据80/20原则，为本期活动改善重点。

图1 相关流程分析

图2 三方核查延迟原因分析

图3 护理准备延迟原因分析

图4 术间清洁延迟原因分析

4 目标设定

经测算，圈能力为68.30%。根据公式[6]，目标值=现况值-改善值=现况值-现况值×改善重点×圈能力=47.22%-47.22%×81.57%×68.30%=20.91%。即计划在2019年2月28日前将接台延迟率由47.22%降低至20.91%。

5 解析

5.1 原因分析(图2、图3、图4)

5.2 要因圈选

圈员采用5-3-1评分法，对所有末端因素逐一打分，依据80/20原则，选定要因如下：(1)医生入室不及时；(2)保洁不及时；(3)设备分配不合理；(4)术前护理操作耗时长；(5)患者检查结果不齐全；(6)流程衔接不及时；(7)腔镜仪器基数不足；(8)患者生命体征不稳定。

5.3 真因验证

制作“腔镜手术接台延迟真因验证查检表”，现场调查68台手术，确定医生入室不及时、保洁不及时、设备分配不合理、术前护理操作耗时长、患者检查结果不齐全为真因。

6 对策拟定

全体圈员召开头脑风暴会议，针对真因广泛查阅文献，结合科室现状，充分拟定对策，并依据可行性、经济性、效益性进行评价，见表1。

将选定的16条对策整合为5大对策群组予以实施：(1)优化外科医生带教模式；(2)重新规划仪器设备布局；(3)规范病历资料检查项；(4)落实培训与考核；(5)强化保洁员管理。

7 对策实施与检讨

对策一：优化外科医生带教模式

对策实施：(1)新下科医生手术室带教内容由手术室负责。手术室教学组制定教学方案，内容包括手术室环境、手术室工作流程等，以便

表1 对策拟定

医生尽快适应手术室工作。(2)与住院总医师沟通，在带教时加入“主管医生必须与患者同时入室”要求，并严格执行。(3)每月与各科主任通报医生入室及时率，并张贴于手术室公告栏。要求延长时间较长的科室落实整改，由手术间巡回护士监督执行。

效果：因医生入室不及时导致接台延误时间由8.36min缩短至2.37min。

对策二：重新规划仪器设备布局

对策实施：(1)根据实际，申请购买相关专科腔镜器械。(2)由手术室教学组就仪器器械使用知识形成培训方案，落实培训与考核。(3)不同型号腔镜设备固定手术间安置并在主机上张贴房间号，严格落实仪器使用后定位定点摆放制度，由仪器组不定期检查，未定点归还在科室工作群通报，并要求及时整改。(4)与各科住院总医师沟通，如对术中设备器械等有特殊要求需备注于手术通知单，便于提前安排。

效果：因设备分配不合理导致接台延误由6.38min缩短至3.54min，科室仪器用后归位定点摆放合格率由82.73%提升至98.95%。

对策三：规范病历资料检查项

对策实施：(1)明确患者术前所需资料，包括腕带、病历、术前带药、三方核查单等，制作流程核查目视表，张贴于护士工作站及预麻室，便于执行。(2)对护理员进行培训，要求其按照病房交接目视表逐项查对信息，经查对无误后方可将患者接入手术室。(3)预麻室护士按照术前所需资料目视表核查，发现问题及时与主管医生联系，缩短术前等待时间。

效果：因患者检查结果不齐全导致接台延误由5.32min缩短至3.27min，手术患者术前病历资料完善率由64.32%提升至97.51%。

对策四：落实培训与考核

对策实施：(1)加大低年资护士培训力度，要求其熟练掌握仪器设备使用理论知识与专业技能。(2)完善接台患者标准操作流程，将其拍成视频同步于科室工作微信群和手术间电脑，便于学习与执行。(3)在全科范围内每周组织1次理论操作学习，每月进行1次操作考核，每季度进行1次理论考核。

效果：因术前护理操作耗时长导致接台延误由6.06min缩短至2.97min，科室45名成员操作考核合格率由85.57%提升至95.39%。

对策五：强化保洁员管理

对策实施：(1)与物业沟通，稳定保洁员队伍，按照感控要求，由后勤部门制定详细工作流程并对保洁员进行培训。(2)术中由巡回护士加强手术间环境管理，严格垃圾分类。(3)术后由巡回护士、器械护士、保洁员三方合作，执行卫生打扫分工制，缩短术后保洁时间。(4)高峰时段增派保洁员，确保手术室正常运转。(5)每季度评选“优秀保洁员”，给予一定经济奖励，调动其工作积极性。

表2 活动检讨与改进

效果：因保洁不及时导致接台延误由6.52min缩短至3.27min。

8 效果确认

2019年1月21日-2月28日圈员共查检腔镜手术接台患者248例，平均接台时间43.91min，接台延迟率由47.22%降低至18.95%，目标达成率为107.21%，进步率为59.87%。同时，圈员的质量改善能力、QCC手法运用、创新能力、工作责任心等均较活动前有一定提升。

9 标准化

将有效对策标准化，形成标准化作业书，包括腔镜手术患者接台管理流程、腹腔镜手术设备操作流程等。

10检讨与改进

活动检讨与改进见表2。

下一期活动主题：提高日间手术患者满意度。