经伤椎椎弓根与跨伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折疗效比较

李骁腾，郭小伟，潘玉林

郑州市骨科医院脊柱骨科Ⅱ区(河南 郑州 450053)

胸腰椎骨折作为脊柱骨折常见类型，后路短节段固定术是既往胸腰椎骨折治疗中常用的方法，但远期易出现内固定器松动断裂及椎体高度降低等并发症。近年来脊柱内固定技术发展快速，后路椎弓根内固定术已成为胸腰椎骨折治疗中的重要术式，能够恢复伤椎高度，促使胸腰段正常解剖序列重建[1-2]。但对于胸腰椎骨折患者，后路椎弓根内固定有经伤椎及跨伤椎两种术式，但目前针对上述两种术式何种治疗效果更佳仍存在不同看法[3-4]。本研究比较经伤椎椎弓根与跨伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2017年3月-2019年3月郑州市骨科医院脊柱骨科治疗的胸腰椎骨折患者86例，按随机数表法分为两组，每组各43例，纳入标准：①签署知情同意书；②明确外伤史；③经CT、X线片明确诊断为单节段胸腰椎骨折；④具有手术指征。排除标准：①继发性病理性骨折；②骨折椎弓根断裂；③胸腰椎外伤史或手术史；④骨折椎上下终板同时损伤；⑤精神疾病。其中观察组男23例，女20例；年龄21～73岁，平均(42.19±5.38)岁；骨折部位：T117例、T1213例、L118例、L25例；Frankel脊髓损伤分级：C级4例、D级8例、E级31例；致伤原因：交通事故伤16例、高处坠落伤27例。对照组男25例，女18例；年龄21～75岁，平均(42.24±5.31)岁；骨折部位：T117例、T1211例、L120例、L25例；Frankel脊髓损伤分级：C级4例、D级9例、E级30例；致伤原因：交通事故伤18例、高处坠落伤25例。本研究获医院医学伦理委员会批准，两组患者在性别、年龄、分级等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 对照组 采用跨伤椎椎弓根内固定术治疗，患者取俯卧位，全身麻醉插管后，取后正中切口，以伤椎为中心切开，经棘突两侧竖脊肌剥离，将伤椎及邻近上下椎体两侧椎板、关节突显露，进针采用横突轴线与上关节突外缘垂线交点定位法，分别置入4枚固定椎弓根螺钉于伤椎上下椎体两侧椎弓根，透视证实进针方向及位置后，安装好连接棒，撑开器适度撑开伤椎压缩程度较大侧，拧紧螺帽固定，随后适度撑开另外一侧，拧紧螺帽固定，透视椎体高度、生理曲度恢复后，置入引流管，缝合切口。

1.2.2 观察组 采用经伤椎椎弓根内固定术治疗，在对照组基础上，置入1枚较短椎弓根螺钉于伤椎单侧椎弓根，透视进针方向及位置后，完成连接棒安装，撑开器适度撑开伤椎未置钉侧，拧紧螺帽固定，随后适度撑开伤椎置钉侧，拧紧螺帽固定，透视证实椎体生理曲度、高度恢复后，置入引流管，缝合切口。术后常规使用抗生素治疗，术后第1、2 d开始进行下肢功能锻炼，7 d后下床保护下行走，佩戴支具1～3个月。

1.3评价指标①椎体前缘压缩率、科布角度(Cobb角)：术前、术后12个月时行腰椎侧位X线检查，测量椎体前缘压缩率、Cobb角。②疼痛程度：术前、术后12个月依据视觉模拟评分(VAS)评估，评分范围0～10分，疼痛程度与评分呈正相关[5]。③Oswestry功能障碍指数(ODI)：包括生活自理、疼痛、站立、坐位、步行、提物、性生活、睡眠、旅游、社会生活共10方面，每条目0～5分，ODI越高则功能障碍程度越严重[6]。④邻近椎间盘退变：术后12个月依据美国加州大学(UCLA)相邻椎间盘退变分级标准评估，其中UCLA分级变化≥1级即为影像学邻近椎间盘退变[7]。⑤并发症：术后随访12个月，统计并记录切口感染、螺钉松动及断钉发生情况。

2 结果

2.1椎体前缘压缩率、Cobb角比较术前两组椎体前缘压缩率、Cobb角比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后两组椎体前缘压缩率、Cobb角明显小于治疗前(P<0.05)，且观察组椎体前缘压缩率、Cobb角明显小于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组椎体前缘压缩率、Cobb角比较

2.2 VAS、ODI评分比较术前两组VAS、ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后两组VAS、ODI评分明显低于术前(P<0.05)，且观察组VAS、ODI评分明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组VAS、ODI评分比较分)

2.3 UCLA分级比较两组术前UCLA分级均为Ⅰ级；术后观察组UCLA分级优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后UCLA分级比较[n=43，n(%)]

2.4并发症比较观察组切口感染2例，并发症发生率4.65%(2/43)，对照组切口感染5例，螺钉松动2例，断钉1例，并发症发生率18.60%(8/43)，差异有统计学意义(χ2=4.074，P=0.044)。

3 讨论

胸腰椎骨折作为常见骨折损伤，易发生骨块向椎管内移位，损伤脊髓及马尾神经，降低脊柱稳定性，临床致残率较高。将脊柱后凸畸形矫正、恢复椎体高度并将坚固长效内固定置入为治疗胸腰椎骨折的关键，后路椎弓根内固定术用于胸腰椎骨折治疗中能够实现三维矫正，提供坚固内固定，稳定性高且力学强度大，既往以跨伤椎椎弓根内固定术使用最为广泛[8-9]。

跨伤椎椎弓根内固定术作为双平面固定，可利用纵向撑开力将椎体高度恢复，并对伤椎上下正常椎体进行固定，间接复位伤椎[10-11]。临床实践发现[12]跨伤椎椎弓根内固定术中椎弓根钉棒易出现应力疲劳、松动现象，更为严重者将导致断钉，在恢复伤椎椎体高度方面效果不理想，且可能出现后凸矫正角度丢失，内固定失败率较高。近年来为避免跨伤椎椎弓根内固定术的不足，有研究提出[13-14]经伤椎置钉技术，将伤椎作为支点压缩后柱，能够起到缩短后柱、延长前柱的复位效果，将脊柱原有生理曲度、高度恢复，维持关节突、伤椎椎弓根连续性，降低内固定系统悬挂及平行四边形效应，有利于维持脊柱稳定性。本研究结果显示，术后两组椎体前缘压缩率、Cobb角明显小于术前(P<0.05)，VAS、ODI评分明显低于术前(P<0.05)，且观察组椎体前缘压缩率、Cobb角明显小于对照组(P<0.05)，VAS、ODI评分明显低于对照组(P<0.05)，观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，术后观察组UCLA分级优于对照组(P<0.05)，由此可见，经伤椎或跨伤椎椎弓根内固定术用于胸腰椎骨折中均可达到治疗目的，能够减少Cobb角，恢复伤椎体前缘高度，但经伤椎椎弓根内固定术能够提供更为坚强的内固定系统，恢复伤椎椎体前缘高度，减少Cobb角丢失，降低患者疼痛程度，减少邻近椎间盘退变的发生，且不会造成严重并发症，临床应用安全性较高。这与魏传付等[15]研究报道的经皮经伤椎与跨伤椎椎弓根置钉内固定用于单节段胸腰椎固定治疗中均可改善患者胸腰椎功能，但经皮经伤椎椎弓根置钉内固定远期疗效更好的观点一致，有助于维持矢状面Cobb角及伤椎椎体前缘高度。

综上所述，经伤椎椎弓根内固定术是治疗胸腰椎骨折较为安全有效的术式，能够缓解患者痛苦，恢复Cobb角及伤椎椎体前缘高度，降低邻近椎间盘退变，且术后并发症少，是治疗胸腰椎骨折的理想术式。